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类风湿性关节炎的康复护理 |
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何成奇 熊素芳 熊恩富
类风湿性关节炎(RA)是一种以慢性对称性、多发性关节炎为主的全身性疾病。病因不明，属于自体免疫性疾病。病理改变是受累关节滑膜炎由急性转为慢性的过程，随着病情的发展可出现关节破坏、畸形从而导致关节功能障碍直至丧失，目前临床上尚无好的治疗方法，因此康复护理对缓解患者症状、防止关节功能下降、预防畸形、促进功能恢复起到很大的作用。根据我中心多年来的实践，现将RA的康复护理方法介绍如下。
1 RA康复护理分期
Ⅰ期(早期)：又称急性期，X线表现为无骨破坏、功能活动正常；Ⅱ期(中期)：又称亚急性期，X线表现为骨萎缩和轻度骨破坏、无关节变形有轻度功能障碍；Ⅲ期(晚期)：又称慢性期，X线表现为软骨和骨破坏、关节变形、功能活动严重障碍；Ⅳ期(末期)：骨性强直、关节半脱位，生活完全不能自理。根据分期应把RA的康复护理重点放在前3期。
2 RA康复护理的目的与原则
急性期：护理原则是关节制动，使关节休息，避免负重和过度活动，目的是减轻疼痛、控制炎症；亚急性期：护理原则是运动关节，目的是维持关节活动度；慢性期：护理原则在于预防和纠正畸形。
3 RA康复护理开始时间
最适宜时间：3个月内未用激素，血沉(SR)＜30mm/h，乙反应蛋白(-)，粘蛋白值正常；重点药物治疗时期：SR＞60～100mm/h，乙反应蛋白(+～)，粘蛋白升高。
4 RA的康复护理方法
急性期：让关节处在接近功能的位置，避免负重，坚持制动原则，亦可使用护膝、弹力绷带等固定和保护关节。中药可采用白花蛇舌草40g、半枝莲30g、莶草40g、伸筋草30g、路路通30g、生大黄20g，共加水3000ml，煎开后10min即可对病患关节先熏后洗，每日2次，连用2周，1剂用2d。对于疼痛剧烈患者可用冷水浴或冰袋等进行寒冷疗法护理；亚急性期：由于RA患者处于制动状态，此期疼痛常较急性期减轻，但如果长期强迫患者保持制动则易引起关节挛缩、肌肉、骨的萎缩和骨质疏松，所以适当进行关节肌肉的主动和被动运动(以不引起疼痛为原则)是维持关节正常活动度的根本措施。方法是先用红外线或TDP照射患病的关节30min，然后自关节远端向近端轻手法按摩、挤压、推拿，再滑动病变关节，最后作病变关节的被动和主动运动(屈伸为主)，每日1～2次，并坚持用急性期所选方药浸泡关节，每日30min， 连续10～30d；慢性期：保持适当休息但应尽可能坚持日常生活活动及力所能及的劳动与工作，在平时或睡眠时应使病变关节保持功能位，如掌指关节伸直平放、髋膝关节伸直、避免屈曲位，协助患者自病变关节远端向近端做放松按摩，然后向伸展方向牵伸关节，最后进行关节的被动和主动屈伸运动以使关节达到最大活动范围。在治疗之余让患者坚持捏指力练习器、弹琴或绘画等抓握训练，同时可配合支具使用如掌指关节主要用分指板、支撑袋或夹板以防止关节畸形，髋膝关节主要用牵引、压沙袋等方法。对病变关节可用冰袋与热敷交替使用以改善局部循环、消肿止痛。对施行滑膜切除，软组织松解或关节置换等术后的患者应注意气候的冷暖变化及时增减衣服以防止感冒加重病情，保持关节的功能位。利用器械进行持续被动运动的方法最适合滑膜切除术和人工关节置换术的患者。髋关节骨性手术后的患者卧床时间应稍长(＞10d)，手术后及时协助患者进行功能活动防止废用综合征。
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