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手术后早期低钾的临床观察及护理 |
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4.2 补钾原则：高血钾、肾功能障碍、低心排综合征、休克引起的少尿、无尿等视为补钾禁忌症。对于低血容量性休克且伴低钾血症者，应先输晶体或胶体溶液尽快恢复血容量至尿量＞40 mL/h后再行补钾。①一般情况下可按每500mL尿量补钾1～2 g。血钾为3.5～4.5 mmol/L者，如术后24 h内尿量维持在1 000～2 500mL，并存在伤口渗出、汗液及胃液等的丢失，可在严密观察病情及血钾监测下适量补钾。补钾浓度一般为30～40 mmol/L，输液速度40～60 gtt/min。补钾液体尽量与普通液体交替输入。本组60例手术后24 h内分别补钾2.0～4.0 g。无1例出现异常反应，同时血钾也能维持在正常水平。②对血钾＜3.5 mmol/L及严重低血钾病人，应加快补钾的速度及增高浓度。但一般浓度不应超过53.6 mmol/L，输液速度为60 gtt/min。对于限制性补液者在严密监测下，可用输液泵控制补入高浓度钾。本组5例补钾最高浓度达130 mmol/L，速度达2 g/h，效果良好，血钾浓度最终维持在正常范围。
4.3 护理：护士应掌握高、低钾血症的临床表现，心电图特征及补钾禁忌。在补钾过程中，严密观察病情及心电图改变，如有异常及时报告医师，并积极配合检测血钾浓度，防止发生高血钾。同时准确记录每小时出入量，观察伤口渗出及各种引流情况。经外周静脉补钾应经常检查，避免液体渗出，若病人局部疼痛明显，可将输液速度调慢或在液体中加入2%利多卡因1～2滴，以减轻局部疼痛。输液泵控制性高浓度补钾时，补钾通道必须选用深静脉；补钾过程中严密观察心电图及病情变化，定时检测血钾浓度；禁止从补钾通道推注任何药物；在更换液体、设置参数及排放气泡时应先关闭通道再行操作，严防液体失控而快速滴入造成不可逆性后果。
参 考 文 献
1 中国人民解放军后字2451部队编写组.外科手术学.北京：人民卫生出版社，1975.75
2 陈丽莉，吴树强.外科患者术后血磷浓度变化的临床观察.中华外科杂志，1995，33(5)：276
3 于寿勋.术后特发性严重低血钾3例.中国危重病急救医学杂志，1994，6(6)：293
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