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CAPD并发乳糜腹水1例 |
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员萍 朱斌
持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)是终末期肾脏病患者能随身携带的透析方法，其优点已被世界公认。CAPD常见的并发症腹膜炎等的发生率正在降低。我院于1997年3月7日收治1例CAPD并发乳糜腹水患者，现报告如下。
1 病例简介
男，32岁。因视物模糊1年，乏力、纳差10月，胸闷、腹胀7 d收入院。检查：重度贫血貌；双肺呼吸音粗；心脏相对浊音界略向左下扩大，心率96/min律齐；腹膨胀，腹水征(+)，BW 98 kg。实验室检查：HGB 41 g/L,Scr 1 876.6 μmol/L，BUN 76.66 mmol/L，CO2CP 15.0 mmol/L。诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全(尿毒症期)。经纠正酸中毒、贫血等治疗，行血液透析26次，每次血液透析脱水2.0～4.0 kg，体重渐降至76 kg，1个半月后腹水征(-)。于1997年4月21日行腹透置管术，术中见肠管与腹膜粘连。于4月28日始行CAPD治疗并逐渐增加腹透容量，每日透析液入量为8 000 ml。1周后出现腹透液混浊，病人诉腹痛，腹部压痛，反跳痛(+)，T 37.5℃。考虑为腹膜炎，给予先锋霉素V 0.5 g加入腹透液中，4/d。治疗1周后上述症状消失，继用抗生素10 d，腹透液仍混浊，反复3次查结核杆菌-PCR均阴性，腹水培养无细菌生长。5月19日透出液呈乳白色，腹水检查发现大量脂肪颗粒，乳糜试验阳性，结论为乳糜腹水。即暂停CAPD，给予低脂饮食，改行血液透析，并间断放腹水，每次约1 000 ml，共4次；冲洗腹腔，1/d，1月后继续行CAPD治疗，透出液澄清，继续行家庭CAPD治疗。
2 讨论
本例患者排除丝虫病及肿瘤。在腹透置管术中见肠管与腹膜粘连，乳糜腹水可能与置管术中损伤腹腔小淋巴管有关；患者出现乳糜腹水前有腹膜炎的表现，感染可能是腹腔小淋巴管损伤的另一原因。腹腔小淋巴管损伤与丝虫病等所致大淋巴管损伤、阻塞不同，因其病变部位在腹腔小淋巴管，故无法行淋巴管造影，难以明确诊断。本例经送检布氏镜于暗视野查到大量脂肪球，确立了乳糜腹水的诊断。另外，行苏丹Ⅲ染色也可作脂肪球的检查。
小淋巴管损伤所致乳糜腹水无法行手术治疗，只能采取暂停腹膜透析，改行血液透析，加强抗感染及支持治疗，严格低脂饮食，待小淋巴管修复后，再改行CAPD治疗。
护理体会 ①CAPD患者均为终末期肾脏病患者，大量乳糜腹水致使患者从感官上强烈刺激而产生恐惧心理，情绪消沉。因而护士应耐心介绍病情，减轻病人心理压力，使病人能积极地配合治疗。②严格低脂饮食，为病人设定具体食谱，选择含脂肪少的食物如蔬菜、瘦肉、蛋清、面食等，忌食油炸食品及肥肉，尽量少用食用油而多用糖做调料。③加强家庭CAPD护理。严格无菌操作，防止腹膜炎的发生。对患者及参加操作的家庭成员应加强培训考核，强化“乳糜腹水更易合并感染”的概念，使其掌握必要的清洁、消毒灭菌知识。到患者家中进行环境、设备等现场指导，并要求患者每2周到医院全面复查1次，如出现感染等不适情况及时收入院治疗。
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