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颈动脉插管注射尿素治疗小儿腮区血管瘤的护理 |
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、庆大霉素4万U行雾化吸入，2/d，每次30 min。可稀释痰液，使粘稠的分泌物易于排出，预防呼吸道感染。
4.4 保持硅胶管无脱落：插管前要选择粗细合适的硅胶管，术后必须牢固固定硅胶管，暴露在体外部分可盘曲后用无菌纱布覆盖，末端连接无菌肝素帽，以防止导管中回血凝固而引起管腔堵塞或血栓危险。固定时需防止导管滑出或接头分离而致出血。本组1例因结扎线松动而导致出血，及时重新结扎后好转。每次注射尿素前将接头处严格消毒，推药时可让家长配合指压颈外动脉分支以控制药物流向［1］，速度要缓慢，同时要观察患儿的反应，推完尿素后将硅胶管末端反折，然后再次消毒硅胶管的末端及肝素帽，并将两者紧密接起来。本组无1例发生插管后血液感染，也无1例因插管感染而提前拔管。这除了严格的无菌操作外，与注射 40%尿素本身具有一定的抑菌作用有关［1］。尿素应现用现配，稀释后在常温下放置时间不要超过12 h，因固体尿素不易分解及变性，而尿素溶液在有酶及无酶的条件下皆可分解或水解，降低治疗作用。
4.5 口腔及饮食护理：受腮区血管瘤的影响，再加上注射尿素后引起局部更加肿胀，所以常使口腔活动受限，自洁能力下降。应给予生理盐水或朵贝氏液漱口，必要时做口腔护理，以防继发感染。鼓励患儿多饮水，进高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以增强抵抗力，促进康复。
5 讨论
5.1 治疗机理：尿素疗法属硬化剂疗法的一种，可阻断肿瘤血供，尿素可使血管内皮细胞皱缩、变性、坏死，最终被纤维组织代替［2］。尿素属于人体相容性物质，对人体无毒性及副作用，特别对大面积血管瘤分期、分批、按疗程大剂量注射也无不良反应，因而对治疗血管瘤有其独特的作用，尿素注射方法简便，药源充足，价格便宜，使用安全，不需要特殊设备，便于推广应用［1］。
5.2 预后：本疗法具有疗程短、疗效高，可避免手术切除所致的并发症。本组患儿治疗后肿瘤消失，面部不留疤痕，美容效果好。此方法易被广大患儿及家长接受。
(本文承蒙李恭才教授指导，特致谢)
作者单位：西安医科大学第二临床学院小儿外科，西安 710004
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