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儿童眩晕症100例临床分析 |
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2.听力学检查：在隔声室内进行。环境噪声16dB(A)。纯音测听采用GSI-16听力计，双耳纯音听阈曲线在正常范围81例(根据WHO的耳聋分级，听力损失小于25dB为正常)。感音神经性听力损失者18例，其中中、低频听力损失5例；传导性听力损失1例。脑干诱发反应测听采用NICOLET COMPACTUFOUR信号处理机，共检查82例，其中10例反应阈提高(＞30dB)，11例V波潜伏期延长(大于6.0 ms)，其余者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及各波间期正常，双耳波间期(Ⅴ-Ⅰ波)差均小于0.4 ms。
3.前庭功能检查：行平衡姿态仪(PSG)检测56例，结果重心移动图正常者47例，提示前庭病变者7例，中枢病变者2例，冷热交替试验(Hallpike)改良法［1］检查77例，双侧正常11例，双侧半规管麻痹49例，单侧半规管麻痹17例。
4.其他检查：脑电图检查11例，正常7例，异常4例(1例左额前导联频发阴性小棘波，1例中度异常，1例广泛中度异常，1例边缘状态)。脑CT和颞骨CT检查10例，正常7例，脑囊肿1例，双侧前庭导水管扩大2例。
三、诊断
根据病史调查及全面的检测综合分析，绝大多数儿童眩晕症为外周性眩晕，占95%；中枢性病变引发眩晕仅5%，表明儿童眩晕症与耳科有极密切的关系。病因诊断如下：儿童良性阵发性眩晕(BPVC) 73例，感音神经性聋9例，梅尼埃病5例，癫痫4例，前庭神经元炎2例，前庭导水管扩大2例，突发性聋2例，脑囊肿1例，传导性聋1例，腮腺炎1例。
结果
我们基本采用保守治疗方法。该症绝大多数为良性阵发性眩晕，预后良好，因此，首先解除家长的焦虑与患儿的恐慌心理十分必要。患儿眩晕发作严重时，可伴恶心、呕吐，服药较困难，此时宜用5%碳酸氢钠20～30ml静脉点滴，同时可适量补足水、盐及糖量。抗胆碱类药物如山莨菪碱(654-2)可少量肌肉注射。患儿严重眩晕过后多用口服药物，如敏使朗、乘晕宁及少量的血管扩张剂，改善内耳的微循环，解除微动脉痉挛，消除内淋巴积水，使眩晕逐渐缓解。中药制剂有健脾利湿、益肝补肾之效，对儿童眩晕特别是食欲欠佳、严重偏食的患儿可起到更好的效果。对有感冒病史、前庭神经元炎者常加服抗病毒药物及少量激素。采用中西医药物结合医疗，多收到满意疗效。经半年～5年来随访48例，痊愈未再复发35例(72.9%)，治疗后仍眩晕发作，但发作程度减轻及频率下降，自觉明显好转12例(25%)。仅1例眩晕仍有间歇发作，头昏、头痛伴波动性听力下降，内耳CT见耳蜗、前庭、半规管均正常，冷热温度试验提示双侧半规管麻痹，脑电图呈边缘状态，可能是儿童梅尼埃病未完全控制抑或中枢性疾患未能明确，目前仍在继续观察中。
讨论
通过100例儿童眩晕症的临床资料分析，发现儿童眩晕症虽为多种疾病所诱发，与儿科、神经科及眼科等关系密切，但耳源性眩晕是不可忽视的。本组100例中95.0%为外周性眩晕，与内耳病有关，前庭功能检测和听力学检查支持这一见解，前庭功能检测中85.7%表现异常，伴听力异常者占19.0%。
儿童眩晕症中绝大多数为BPVC［2，3］。本组病例BPVC占73例。儿童眩晕症中需要与BPVC鉴别的有：①梅尼埃病：本组5例确诊该病，其中年龄最小8岁，平均年龄11.6岁。其共同特点是反复发作眩晕，病程均在2年以上，伴有以低频听力损失为主的感音神经性耳聋、单耳发病、眩晕前有耳鸣更明显和听力下降的预兆，眩晕发作后听力有所恢复。听功能受损是与BPVC的主要鉴别点。有文献报道［4］，梅尼埃病在儿童期少见，儿童发生此病是否与自身免疫状态有关，病程进展程度如何，有待深入研究。②前庭导水管扩大症：近年来随着影像检测手段的提高，已有前庭导水管扩大症的报告［5］。该病为先天性内耳畸形，多认为由于前庭导水管扩大易造成内耳淋巴循环障碍，引起内耳环境的改变，特别是在头部受震动时，脑脊液依压力的变化易经扩大的前庭导水管传到蜗管，引起听力骤降及眩晕发作。本组2例诊断为该病，它们都有明显的头外伤病史。该病与梅尼埃病不同的是初发年龄小，多波及双耳，听力下降较重，双耳听力多不对称；母亲在妊娠前期常有感冒病史，依颞骨CT即可诊断。③突发性耳聋伴眩晕者：该病表现为一耳听力突然骤降，同时伴眩晕(突发性耳聋也可不伴眩晕)，眩晕持续时间长，经治疗逐步恢复。该病的诊断依据参照《中华耳鼻咽喉科杂志》制订的突发性聋诊断依据和疗效分级［6］。此外BPVC还应与前庭神经元炎、中枢性病变等病相鉴别。
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