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心跳骤停后的病理生理变化及心脏复苏药物应用进展 |
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alpha;、β受体兴奋剂的肾上腺素和仅具有α受体兴奋作用的去甲肾上腺素，在心肺复苏时恢复自主循环的效果进行了研究，结果显示去甲肾上腺素组比肾上腺素组，在自主循环的恢复能力方面提高了2倍，表明肾上腺素激活β2受体产生的扩血管效应对复苏不利。
3.其他血管活性肽类的应用：近年来，血管加压素、血管紧张素Ⅱ等具有强烈缩血管效应的血管活性肽类在心肺复苏中的应用，引起了人们极大的兴趣。Linder［9］等在心脏复苏实验研究中，应用外源性血管加压素与肾上腺素比较，结果表明血管加压素明显提高了冠脉灌注压，增加了心肌血流量，有助于自主循环的恢复。Mulligan等［10］的实验研究发现，联合应用血管加压素和肾上腺素，与单用血管加压素或肾上腺素相比，在提高冠脉灌注压方面有更明显的作用。应用血管紧张素Ⅱ可以加强肾上腺儿茶酚胺的释放，并且能和儿茶酚胺发挥协同作用，尽管血管紧张素Ⅱ对全身血管都有收缩作用，但相比而言，对冠脉的收缩作用要弱一些，因此可以相应增加冠脉的血流量，有利于自主循环的恢复。Little等［11］在猪的心跳骤停模型中研究发现：血管紧张素Ⅱ的剂量在25～100mg/kg之间时，可以明显地提高动脉舒张压。
4.抗心律失常药物的应用：心脏复苏时，最常用的抗心律失常药物是利多卡因、溴苄胺，但目前已有某些异议。以往认为，室颤时应用利多卡因、溴苄胺可以使电除颤变得更容易，防止室颤再发。而电除颤终止室颤的机制之一是对心肌细胞进行除极，从而开放钠通道。从理论上讲，电除颤后，心肌细胞内钠离子浓度增加，然后发生心肌细胞同步除极，而利多卡因的主要效应之一却是阻断钠通道。已有动物实验证实，利多卡因增加了除颤的阈值，使除颤更为困难。溴苄胺虽然可以延长动作电位的时限，防止钾离子从细胞内流失，从而降低心肌除颤的阈值，但也有动物实验证实，应用溴苄胺后，易发生电、机械分离和复苏后低血压，对复苏不利。胺碘酮作为非首选的抗心律失常药物亦可在心肺复苏中进行应用，但该药与溴苄胺类似，虽可以降低除颤阈值，却也有外周血管扩张作用，对复苏亦有不利影响。
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