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74例脑动静脉畸形栓塞随访结果分析 |
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丁宁 凌锋
自1960年Luessenhop首先报告了经股动脉栓塞脑动静脉畸形(AVM)以来，近20年来随着介入神经放射的发展，栓塞技术已成为治疗脑AVM的重要手段。此次我们收集了74例脑AVM栓塞后的病人，进行了长、短期的随访，从脑AVM面积、临床表现，体征的变化及栓塞面积与手术切除率的关系等方面进行了分析，现报告如下。
材料与方法
本组74例，男44例，女30例，年龄8～66岁，平均26.5岁。采用DSA复查59例及信访15例两种方法。随访期1个月～8年，平均2.9年。其中单纯栓塞40例，栓塞后手术34例，栓塞材料为氰丙烯酸正丁酯(NBCA)与Magic导管配用。首发症状：蛛网膜下腔出血及颅内血肿54例，癫痫18例，其它神经功能障碍11例。病人术前经DSA检查，AVM位于大脑皮层43例、深部(基底节)12例、胼胝体7例、脑干5例、小脑7例，其中AVM的大小以DSA片上血管团的最长直径计算，＜3cm 14例，3～6cm 40例，＞6cm 20例。单纯栓塞2～18.6cm，平均5.3cm，栓塞后手术3～7.1cm，平均5.4cm。
随访疗效评定：以脑血管造影及临床症状、体征为标准，分为：①完全治愈：血管造影显示解剖治愈，临床症状、体征完全消失；②改善：血管造影显示AVM完全消失，但临床症状及体征部分减轻或AVM面积减小，A-V循环时间变慢，临床症状完全消失；③无改善：血管造影未显示AVM面积减小，临床症状及体征依旧；④恶化：血管造影显示AVM面积增大，临床症状及体征加重。
结 果
对40例单纯栓塞病人进行了栓塞前后临床症状的随访比较，栓塞前颅内出血30例次、癫痫10例次、神经功能障碍9例次，合计49例次。术后随访颅内出血2例次，癫痫9例次，神经功能障碍9例次，合计20例次。经DSA复查，对AVM的面积进行了比较，随访期残留AVM均无增大，且有5例缩小10%～20%，2例解剖治愈。根据随访疗效评定，在40例单纯栓塞的病人中，治愈14例，占35%，随访期1个月～5年；改善14例，占35%，随访期1个月～6年；无改善12例，占25%，随访期5个月～7年；恶化2例，占5%，随访期2～3年。尤其要指出的是，治愈及改善的病例其当时的栓塞面积均＞50%，而2例恶化的病例其当时的栓塞面积均＜50%。因此可以看出栓塞面积与临床症状的改善成正比关系。据我们的统计，在34例栓塞后手术的病例中，栓塞面积＞50%的30例，手术全切率可达82.4%，栓塞面积＜50%的4例无一例全切除。
讨 论
血管内栓塞治疗脑AVM不仅大大减少再出血的机会，还可改善病人颅内盗血情况，尤为重要的是，对位于脑功能及深部区域(脑干、基底节、内囊)而无法手术的某些AVM提供了重要的治疗手段［1］。据文献报道［2］，通过对134例NBCA栓塞病人术后进行DSA复查，在AVM直径＜2.5cm的病人中未再通的比例达64.2%，临床随访44例(平均3年)，无一例出血及其它新的功能障碍(或加重)。我们对14例AVM完全栓塞的病人经1个月～5年的随访(DSA)，均无再通。我们认为单纯栓塞能完全治愈某些AVM，它们多属于终末型供血方式，1～2支供血动脉中小型AVM(直径＜3cm)，使NBCA能均匀弥散于畸形血管团内，其产生的结果是永久性的。文献报道的134例NBCA栓塞术后随访［2］，也得出NBCA对AVM的栓塞具有持久性，栓塞后临床症状稳定的结论。栓塞后手术的前提是将巨大的、复杂部位的AVM栓塞变小，使不可以手术者变为可以手术。栓塞和手术联合是目前治疗脑AVM的最佳方案之一，不仅可以切除巨大的脑AVM，还可以减少术中出血［3］。本组34例经栓塞后使手术的全切率达82.4%。据此我们得出：①液体栓塞剂是一种安全可行、持久的治疗手段，100%的栓塞可获完全治愈；②栓塞面积与临床症状消失、减轻密切相关；③栓塞后部分AVM可自发形成血栓；④栓塞面积越大则手术全切率越高。■
作者单位：丁宁（北京同仁医院神经科 邮政编码 100730）
凌锋（北京医院介人神经放射中心）
参考文献：
［1］Mathis JA,Barr JD,Horton JA,et al.The efficacy of particulate embolization combined with stereotactic radiosurgery for treatment of large arteriovenous malformations of the brai[1] [2] 下一页
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