|
CT诊断缺乏泌尿系感染表现的急性局灶性细菌性肾炎 附4例报告 |
| |
张镭 高居中 曹保信
急性局灶性细菌性肾炎(acute focal becterial nephritis,AFBN)常由泌尿系逆行感染引起，少数由血行感染引起，后者常缺乏泌尿系感染的临床表现，需借助影像学方法以明确诊断。现将4例该病的CT表现报告如下。
材料和方法
AFBN 4例，男性2例，女性2例，发病年龄32～65岁，平均51岁。4例均有1～3周持续性发热，2例偶有腰部酸胀痛，2例无腰部不适。实验室检查：白细胞(12.3～25.9)×109/L，中性0.48～0.84；血沉40～70mm/1h；4例均无明显尿频尿急症状；尿白细胞2例2～3/HD，2例阴性。超声波检查：2例疑肾占位，1例疑肾囊肿，1例未见异常。1例同时存在肺癌伴阻塞性肺炎，其余3例均不同程度存在肾外感染，但1例3个月前有鼻骨骨折感染病史。4例均行CT平扫及增强扫描，并于2～3周至11个月间多次复查CT。
CT表现：AFBN病变为单侧性3例，双侧性1例；单肾段发病2例，多肾段2例；病变位于肾尖段3例，背段及上段2例，中段和下段各1例。CT平扫时2例病灶呈略低密度灶，中心可见水样密度区，另2例平扫难以发现病灶。CT增强扫描病灶中等度强化，病灶边界较平扫时清晰，呈楔形按肾段分布(图1)或多肾段受累；平扫水样密度区增强扫描后无强化；病灶无强化之被膜；1例见肾被膜下的弧形病灶强化即边缘征(图2)；1例见肾脂肪囊局部密度升高及肾筋膜增厚。抗炎治疗2～3 周后CT复查，4例肾病灶均明显好转，更低密度区密度升高，1例11个月后复查肾病灶完全恢复正常。
图1 AFBN增强扫描示病灶按肾段分布呈楔形低密度灶，灶内有更低密度区
图2 AFBN增强扫描示病灶被膜下弧形增强带即边缘征
讨 论
AFBN系肾实质急性非特异性细菌性炎症，其病原菌多数为E-大肠螺旋杆菌［1］，亦可为金黄色葡萄球菌［2］和克雷伯杆菌［1］。
AFBN CT平扫时50%可发现病灶，但定性诊断困难。CT增强扫描较具特征：①病灶中等度强化，病灶边界变清晰；②楔形单一肾段或多肾段分布；③病灶中心见不强化的低密度区，但抗炎治疗后此区密度升高，提示并非化脓灶，可能为间质水肿；④所有病灶均无强化的被膜；⑤1例可见病灶内肾被膜下弧形强化即边缘征(rim sign)，此系肾被膜来源的侧支血管供血面被强化；⑥1例见肾脂肪囊密度升高及肾筋膜增厚。我们认为，同时存在其中4项CT表现时，CT诊断AFBN即为可靠。
因缺乏泌尿系感染的临床表现，本病诊断主要依靠影像学手段，超声波检查可发现75%的病例，但不能定性；CT对病变发现率高于超声波检查，而且有特征性表现，结合血白细胞升高及偶有的轻微腰部不适即可做出临床诊断，抗生素治疗效果对确诊有帮助，2～3周后复查CT病变有明显好转，但完全恢复尚需时日，如本组1例11个月后病灶才完全消失。对CT诊断肾肿瘤有怀疑的病例，可先行抗生素试验治疗2～3周，然后复查CT，以避免错误地切除患肾。AFBN的最终确诊需细胞学病理检查，可行CT导向经皮肾穿刺活检。■
作者单位：张镭（北京红十字朝阳医院放射科 邮政编码 100020）
曹保信（北京红十字朝阳医院放射科 邮政编码 100020）
高居中（泌尿外科）
参考文献：
［1］Rosenfield AT,Glickman MG,Taylor KJW,et al.Acute focal becterial nephritis (acute lobar nephronia).Radiology,1979,132:553.
［2］Siegel MJ, Glasier CM.Acute focal bacterial nephritis in children:significance at ureteral reflux. AJR,1981,137:257.
上一个医学论文： 巢妊娠27例临床分析
下一个医学论文： 74例脑动静脉畸形栓塞随访结果分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文