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巢妊娠27例临床分析 |
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胡敏华 朱荫芝
卵巢妊娠是指发生在卵巢内的妊娠，比较罕见。Spiegelberg(1978)规定的诊断标准为：①患侧输卵管必须正常；②胎囊必须位于卵巢内；③卵巢与胎囊必须经子宫卵巢韧带系于子宫；④胎囊壁有卵巢组织。现将我院27例卵巢妊娠与其使用宫内节育器(IUD)的关系作一临床分析，以提高对置器卵巢妊娠的认识。
临床资料
我院自1982～1995年共收治并经病理证实的异位妊娠524例，其中卵巢妊娠27例，占5.15%；使用IUD者122例，其中卵巢妊娠18例，占14.8%；其它异位妊娠104例。卵巢妊娠与其它异位妊娠之比为1∶5.8。
一、一般资料
本组27例，年龄为20～40岁；未产妇3例，初产妇21例，多产妇3例；有人流史19例，剖宫产史8例，宫外孕手术史2例，双侧输卵管结扎史1例；使用IUD者18例，带器期限为4个月～13年。
二、临床表现与诊断
本组27例均以急腹症就诊，7例晕厥，18例有少量阴道流血；14例(52%)有停经史，停经33～60天。入院检查时有11例表现为休克状态，全部患者有下腹压痛及反跳痛，8例有移动性浊音。阴道检查及辅助检查与一般输卵管妊娠无异。入院时多以一般的异位妊娠诊断(18/27)，其余分别误诊为6例卵巢黄体破裂，2例卵巢囊肿破裂，1例急性阑尾炎，无一例诊断为卵巢妊娠。
三、术中所见及处理措施
全部患者接受手术治疗，其中25例肉眼所见符合原发性卵巢妊娠，患侧卵巢均见破口，13例于卵巢破口处可见绒毛，8例有完整的胚囊位于破裂之卵巢组织内，余4例卵巢破口处仅为血凝块附着，在腹腔血凝块中找到绒毛。另外2例仅见卵巢破口而术中误诊为卵巢黄体破裂，术后病理检查确诊。腹腔出血量约300～2000ml不等，患侧输卵管及对侧的卵巢、输卵管正常。根据手术所见及初步诊断，15例采用患侧附件切除术，12例施行患侧卵巢楔形切除术，12例辅加双侧输卵管结扎术。术中输血400～2000ml，无一例手术意外及死亡。对于IUD者术后7天取出IUD。
四、病理诊断
全部手术切除标本送病理检查，最后由同一医师审核，病理诊断符合原发性卵巢妊娠，所送同侧输卵管未见异常。
讨 论
一、卵巢妊娠的发生率
原发性卵巢妊娠比较罕见，其发生率文献报道差异很大，约为1∶25000～40000次妊娠［1］。但近年来有逐渐上升的趋势，认为可能与宫内节育器的广泛使用有关［2～5］。国外资料统计带器妊娠者4.3%为异位妊娠，其中卵巢妊娠与其它异位妊娠之比为1∶9［3］。我院1982～1995年临床资料显示，卵巢妊娠占所有异位妊娠的5.15%，带器异位妊娠者，卵巢与其它异位妊娠之比为1∶5.8，均高于国外文献报道。
二、带器卵巢妊娠的发生机理
大量流行病学资料显示IUD并不增加异位妊娠的发生率，如果一旦妊娠，则异位妊娠的危险性也增加［4］。IUD可大大减少宫内妊娠的机会，也降低了输卵管妊娠的危险，但对卵巢妊娠无影响，故有关卵巢妊娠与IUD的关系屡见报道，认为IUD是卵巢妊娠的危险因素。IUD引起卵巢妊娠的发生机理尚不清楚，多认为与输卵管因素有关［4，5］。本文带器卵巢妊娠的增高，只能显示卵巢妊娠中使用IUD的构成比，对其发生机理未做细致深入的研究，有待进一步探讨。
三、卵巢妊娠的诊断
卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠相似。本组所有病例均表现为不同程度的急腹症，停经史多不明显。文献报道卵巢妊娠仅有50%有停经史，而输卵管妊娠则为80%，本组显示52%的卵巢妊娠有停经史，较符合文献报道。体征及有关辅助检查也无特异性，术前确诊十分困难，本组无一例术前确诊为卵巢妊娠。因此我们认为：生育年龄的妇女突然出现下腹痛，伴阴道少量流血，无停经或短期停经，使用IUD而有异位妊娠征象者，后穹窿穿刺阳性，B超提示一侧附件包块，应想到卵巢妊娠的可能。■
作者单位：胡敏华（北京天坛医院妇产科 邮政编码 100050）
朱荫芝（北京天坛医院妇产科 邮政编码 100050）
参考文献：
［1］王淑贞主编.实用妇产科学.第一版.北京：人民卫生出版社.1987：207～208.
［2］潘纪林.与IUD有关的卵巢妊娠.国外医学妇产科分册，1989，1：封3.
［3］Richard F， Mattingly. Johr D Thampson. Te Li[1] [2] 下一页
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