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小儿中枢神经系统感染愈后智力低下与血FT3和FT4关系的探讨 |
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陈燕华 王旭 马云 罗燕芬 郭海英 姜锦
小儿由于患中枢神经系统感染而导致智力低下的病因目前尚不清楚，我们通过临床诊疗对这一问题进行了初步研究和探讨。
临床资料
1.病例选择：中枢神经系统感染组28例，其中男14例，女14例，年龄2个月～2岁；化脓性脑膜炎14例，病毒性脑炎14例，均为1996年1月至1997年1月在本院传染科住院的患儿，均符合化脑及病脑诊断标准。对照组14例，均为健康儿童，其中男7例，女7例，年龄为3个月～2岁。
2.研究方法：采用常规方法进行对症治疗，分别于治疗前和治疗后1～3周测定患儿血FT3、FT4指标，用DPC-r型免疫自动计数器对标本进行测定，对中枢神经系统感染组和对照组的FT3、FT4指标进行对照分析，并对愈后智力低下者的FT3、FT4指标及其变化进行重点分析和研究。
结 果
1.治疗前：14例化脓性脑膜炎患儿血FT3均大幅度降低，血FT3＜1.6pmol/L者为10例，FT3＜1.0 pmol/L者为5例，FT3最低者为0.5pmol/L，血FT4略有下降；14例患儿中，5例病情较重者(有抽搐多次或昏迷现象)有同样规律，其血FT3在1.4～2.7pmol/L之间，其余9例病情较轻者血FT3、FT4基本正常。
2.预后：随着治疗后病情的减轻，患儿血FT3、FT4也逐渐恢复，在经2～4周的治疗后，全部患儿均基本痊愈，而血FT3、FT4也全部恢复至正常水平，无一例死亡。但有5例愈后智力低下(经智力检查，IQ值均小于60)，占发病初期血FT3显著下降患儿的26.3%。
3.愈后智力低下患儿的血FT3情况：3例为化脓性脑膜炎患儿，治疗前其血FT3值分别为1.4 pmol/L、1.0 pmol/L、0.8 pmol/L，另2例为病毒性脑炎患儿，治疗前其血FT3值分别为2.6pmol/L和1.8pmol/L。这些患儿血FT3值在治疗前的中枢神经系统感染组中均不是最低者，且经治疗后均已恢复至正常水平。
讨 论
1.患儿血FT3越低则临床症状越重，二者之间呈正相关，这一点可作为临床上诊断、选择治疗方案的参考，而FT4在发病期间没有显著降低，它与病情轻重没有明显的相关关系。
2.中枢神经系统感染可引致患儿血FT3、FT4的降低，这是由于在正常机体中，甲状腺外的组织中存在着甲状腺激素的抑制物，它能抑制血清FT3、FT4与甲状腺结合蛋白相结合［1］。在感染性(无论是病毒还是细菌感染)疾病中，机体呈消耗状态，病原体的侵袭和毒素作用，使组织的完整性遭到破坏，从而使这种抑制物渗漏入血循环中，致使血清中FT3、FT4明显下降［2］。在感染治愈后，患儿血FT3、FT4均可恢复至正常水平。
3.通过我们的临床研究和资料查询，尚没有证据说明患儿在发病期间血FT3、FT4低于某一指标时将导致愈后智力低下，或血FT3、FT4指标越低则愈后智力低下的概率越大。因此，小儿中枢神经系统感染引致的甲状腺素低下不是导致智力低下的直接病因。■
作者单位：陈燕华（北京儿童医院 邮政编码 100045）
王旭（北京儿童医院 邮政编码 100045）
马云（北京儿童医院 邮政编码 100045）
罗燕芬（北京儿童医院 邮政编码 100045）
郭海英（北京儿童医院 邮政编码 100045）
姜锦（北京儿童医院 邮政编码 100045）
参考文献：
［1］杨仁仪.危重病儿甲状腺激素T3、rT4变化的临床意义.实用儿科临床杂志，1996，11：65.
［2］张旭光.小儿感染性疾病中血清甲状腺激素的测定(附28例分析).临床儿科杂志，1994，12：167.
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