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重型颅脑损伤后恢复期高压氧治疗报道 |
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孙宝书 魏常洪 张雪松
我院自1996年3月～1997年12月对40例重型颅脑损伤病人进行高压氧治疗，疗效显著，现报告如下。
临床资料
本组40例，男28例，女12例。年龄18～77岁，平均45岁。致伤原因：交通事故33例、摔伤4例、打架外伤3例。临床征象及GCS计分：入院CT扫描脑挫裂伤12例、硬膜外血肿15例、硬膜下血肿8例、混合血肿5例；40例中伴脑干损伤13例，行开颅手术29例；意识障碍30分钟内5例、31分钟～12小时11例、12小时～1周18例、1周以上6例，最长4个月；偏瘫15例，精神症状7例；未手术及术后复查CT均有不同程度脑水肿。入院时GCS评分：4～5分4例，6～7分13例，8分2例。
治疗方法：所有病人入院后行脱水、止血、抗感染、应用激素及补液治疗，有手术指征者先行急诊手术。手术治疗和非手术治疗均待生命征象平稳后方可进行高压氧治疗，10～14天为一疗程。本组治疗一个疗程者21例，二个疗程者14例，三个疗程者5例。
结 果
疗效标准：①痊愈：自觉症状消失，肢体运动功能恢复正常，生活自理，恢复工作及劳动；②显效：自觉症状好转，精神症状、偏瘫基本恢复，能独立行走；③有效：症状减轻，肌力恢复到Ⅱ～Ⅲ级或比治疗前提高Ⅰ级，生活尚不能自理；④无效：症状及体征与治疗前无改变。疗效：治愈18例，占45%；显效14例，占35%；有效4例，占10%；无效4例，占10%，总有效率90%。
讨 论
脑对缺氧十分敏感，缺氧时间越长，脑损害越重，预后越差。颅脑损伤后直接或间接造成颅内压升高，脑组织水肿，因此迅速改善脑水肿、降低颅内压是治疗颅脑损伤的关键。
高压氧作为一种特殊方法，应用于颅脑损伤的综合治疗。其作用机理主要是增加血氧含量，提高脑组织和脑脊液的氧分压，改善损伤区域脑组织缺血、缺氧状态，解除脑水肿和降低颅内压，促进侧支循环建立，从而改善脑的微循环。本组40例住院时均有头痛、头晕，经5次治疗后，上述症状基本消失。6例昏迷持续1周以上者中，持续41天、65天和120天者各1例。用高压氧次数分别为28次2例，42次1例。昏迷时间最长的3例，最终使意识得到恢复，取得明显效果，总有效率达90%。
通过40例重型颅脑损伤高压氧治疗分析，我们认为高压氧对原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤都有极好的疗效，它具有见效快、疗程短、有效率高和无痛苦的优点，应广泛应用于颅脑损伤，尤其是重型颅脑损伤。■
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