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大片脑梗死继发癫痫的临床观察及其对功能预后的影响 |
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为A组，男16例，女11例；平均年龄62.5岁；左侧脑梗死12例，右侧15例；单纯脑叶梗死19例，脑叶合并基底节区梗死4例，单纯基底节区梗死4例；病灶直径平均7.2cm。②无继发癫痫56例为B组，男32例，女24例；平均年龄63.3岁；左侧脑梗死26例，右侧30例；单纯脑叶梗死42例，脑叶合并基底节区梗死8例，单纯基底节区梗死6例；病灶直径平均6.9cm。2组观察时间＞6个月。
1.2 癫痫的分类和处理 A组恢复期全部作脑电图检查，按癫痫的临床发作形式分类［2］，以癫痫为首发症状或脑卒中后半个月内发生的称为早发癫痫，半个月以后发生的为迟发癫痫。早发患者临时应用安定及对症处理，迟发患者从一开始就使用抗癫痫药［3］。
1.3 并发症与功能预后评定 2组病例均按急性期入院时的临床检查作神经功能缺损评分、伴发疾病评分和既往史评分［4］；并发症评定包括住院期间每个患者并发的肺部感染(X光诊断)，急性心肌缺血(心电图诊断)，精神心理障碍(SCL-90评定［5］)；预后评定包括脑卒中后6个月独立步行能力(独立平地步行≥45 m)，日常生活自理能力(Barthel指数≥60分)以及是否死亡等。2组评定结果用χ2检验比较。
2 结果
A组神经功能缺损平均积分33.6分，伴发疾病平均积分36.5分，既往史平均积分12.7分；B组则分别为34.2、35.5及13.2分。2组比较差异均无显著性。继发性癫痫的临床表现见表1。住院期间2组的并发症及6个月后的功能预后比较见表2。
表1 A组27例患者继发癫痫的临床表现(例，%)
癫痫的发作类型 发作的时间 发作频率
混合性发作 大发作 局限性发作 小发作 植物性发作 早发 迟发 其中早迟均发 一次性发作 多次性发作
13
48.1 6
22.2 5
18.5 2
7.4 1
3.7 19
70.3 8
29.6 16
59.5 3
11.1 24
88.9
表2 AB 2组患者住院期间并发症和6个月后功能预后的比较(%)
组别 例数 并 发 症 功 能 预 后
肺部感染 急性心肌缺血 精神心理障碍 独立步行能力 生活自理能力 死 亡
A组
B组 27
56 25(92.6)
39(69.6) 15(55.6)
12(21.4) 26(96.3)
40(71.4) 10(37.0)
35(62.5) 8(29.7)
30(53.6) 2(7.4)
1(1.8)
P值* ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.005 ＜0.1
* χ2检验
3 讨论
本科病房近6年内共收治各类急性和恢复期脑动脉硬化性脑梗死患者共263例，其中并发癫痫32例占12.2%。但颈内动脉系统脑动脉硬化性大片脑梗死83例中就有继发癫痫27例占32.5%，发生率明显增高(P＜0.005)。
从表1结果可知，本组病例中癫痫的主要发作类型是混合性发作(局限性运动性发作合并大发作)，其次是单纯大发作或单纯局限性运动性发作，仅少数(3例)为小发作或植物性发作，临床上正确诊断癫痫的发作类型对及时确定治疗方案具有重要意义。大片脑梗死急性期继发癫痫的患者意识障碍或脑水肿明显，不便搬动作脑电图检查，而恢复期脑电图检查出阳性癫痫波率并不高，本组仅4例(14.8%)出现局灶性高波幅尖或慢痫性波。
根据CT结果，本组病例的梗死灶主要位于脑叶(70.4%)，其次是脑叶合并基底节区(14.8%)和单纯基底节区(14.8%)，提示脑叶大面积梗死发生继发癫痫的可能性最大。脑叶梗死的19例中有17例表现为局限性运动性发作或合并大发作。脑叶合并基底节区或单纯基底节区梗死8例中有6例都表现为大发作，表明脑梗死继发癫痫的临床类型和梗死灶的部位是相关的［1，3］。
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