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复发性脑梗死的危险因素 |
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复发性脑梗死的标准为出现新的神经功能缺损症状和体征；首发的症状和体征加重，且排除进展性脑卒中；上述情况经头颅CT或MRI证实有≥2个新梗死灶。全部患者排除心肌梗死、肝肾病变以及近期服用影响脂蛋白代谢药物或输注高渗葡萄糖。②对照组：同期住院非脑梗死患者38例，男30例，女8例；年龄58～84岁，平均68.5±7.6岁。均经详细询问病史和全面检查无心脑血管病证据，其它条件基本相同，差异无显著性(P＞0.05)。
1.2 方法 ①标本采集：受检者禁食12 h，经肘静脉穿刺取血5 ml，及时分离血清，存放在4℃冰箱内3 d内测定。②测定指标：GLU采用酶学法；TC、HDL-C采用胆固醇氧化酶显色法；FG用热沉淀法测定；RVP(比)采用毛细管法显示［2］。
1.3 统计学处理 所检测各项指标以±s表示，采用t检验和方差分析。
2 结果
临床观察发现糖尿病和高血糖水平是脑梗死的危险因素，在脑梗死的复发中起着非常重要的作用。本文2组检测结果表明，研究组患者的GLU水平比对照组显著升高，P＜0.01；HDL-C与对照组比较呈显著降低，P＜0.05；而TC、FG及RVP(比)均与对照组比较虽有升高，但无统计学意义。同时对研究组中的31例患者首发脑梗死(FCI)时的测定指标进行比较发现，RCI患者FG与FCI时比较呈极显著升高，P＜0.001，RVP(比)也显著增加，P＜0.05(附表)。
附表 研究组患者检测结果与FCI及对照组患者比较(±s)
组别 例数 GLU
(mmol/L) TC
(mmol/L) HDL-C
(mmol/L) FG
(g/L) RVP(比)
对照组
FCI
研究组 38
31
46 5.01±0.87
5.68±1.47
5.62±1.32** 4.76±1.02
4.92±1.14
5.07±1.21 1.61±0.73
1.21±0.32
1.26±0.36* 3.40±0.79
3.11±0.85
4.37±1.30△△ 1.76±0.11
1.78±0.14
1.86±0.11△
与对照组比较 *P＜0.05，**P＜0.01；与FCI比较 △P＜0.05，△△ P＜0.001
3 讨论
脑梗死(CI)是复发率较高的一种疾病，国外研究表明FCI后有20%～40%的患者在5年内复发，国内报道年复发率为4%～14%，复发后的致死率和致残率均明显提高［1］。复发的主要危险因素是高血压，临床观察发现缺血性脑卒中比出血性更易复发，多见于应用降压药物治疗后伴有夜间血压下降的患者。我们对研究组46例患者发病因素回顾性分析发现伴有高血压病21例(45.7%)，冠心病16例(34.8%)，而伴发糖尿病仅9例(19.5%)，然而这46例依据其血浆成分分析发现其中高血糖患者25例(54.4%)，高脂血症4例(8.7%)血浆纤维蛋白原增高11例(23.9%)，高粘血症6例(13.0%)。我们认为缺血性脑卒中患者FCI后的5～10年应加强预防主要危险因素，如高血压、糖尿病等以减少复发，改善预后。
在脑梗死复发的危险因素中，除高血压外还有糖尿病或高血糖。本结果显示RCI患者恢复期GLU水平显著高于对照组(P＜0.01)，而HDL-C比对照组明显降低(P＜0.05)，其结果与文献报道相似［3］。有人总结了1000多例有CT检查证实的脑血管病，只做了血糖与脑血管病的分析，初步结果为高血糖组病死率高，其中1/3以下是应激性血糖升高，本来没有糖尿病，脑血管病后出现一过性血糖升高［4］，与本观察结果基本一致，从而说明血糖水平与脑血管病的病情程度及死亡率呈正相关。脑梗死急性期和恢复期的血糖水平对其防治具有实际指导意义，许多研究表明脑卒中发生时高血糖水平对其康复及预后有显著相关性，糖尿病是脑血管病的重要危险因素之一，主要发生于成年Ⅱ型糖尿病，糖尿病合并脑血管病的发病率约16%～18.6%，以脑梗死最多见，明显高于出血性脑血管病。在脂质代谢方面，HDL-C是动脉上一页 [1] [2] [3] 下一页
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