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瓦合式肌皮瓣修复面颌部洞穿性缺损的护理 |
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瓣。有学者认为局部加温可增加氧耗量，不利于皮瓣成活［3］。我们经过临床观察认为，皮瓣温度低于体温时，在保证有效血容量的同时，用红外线灯行局部皮瓣间断照射，每次10～15 min，停30 min再照射。本组9例皮瓣循环欠佳(皮瓣苍白、皮温低)，通过此方法照射，皮瓣血循环得到改善。③合理补充血容量，维持血压于术前水平。同时应用扩血管药物：低分子右旋糖酐500 ml加刺五加40 ml静脉输入，1次/d；罂粟碱30 mg肌注，每6 h 1次，以维持血药浓度恒定。④头略偏向患侧，健侧垫小软枕以适当制动，避免压迫静脉影响回流；每日更换敷料。本组3例术后5～7 d发生皮瓣远端表皮部分坏死，用低分子右旋糖酐、罂粟碱等扩血管药，局部红外线灯照射3～5 d后皮瓣恢复正常。
2.2.3 预防或控制感染：①行有效、彻底的口腔护理。术后病人不能经口进食，口腔自洁能力降低，张口受限，分泌物滞留于口腔，并有积血、结痂附着于创面及口腔周围。口腔护理方法：病人头偏向健侧，先用0.1%洗必泰棉球轻轻拭去积血、结痂，再用灌洗器盛0.5%灭滴灵行口腔冲洗，边冲边行低负压吸引，同时观察皮瓣成活情况。严格无菌操作，预防医源性感染。1周后改用0.5%碘伏液漱口，每日4次。②保持有效的负压引流。在引流期间保持负压引流通畅，负压值为5～11 kPa，负压过大或过小均影响静脉回流；应密切观察并记录引流量、颜色、性质。正常情况下，随着时间推移渗出液颜色由深变浅、由浓变淡、从暗红至橙红变为淡黄色；术后24 h引流量＜200 ml，呈淡血性液体，24～48 h引流量＜60 ml，术后3～4 d引流量＜30 ml即可拔出引流管。引流量过多或过少，渗出时间过长，渗出液颜色变化不规律都系异常，应检查原因并通知医生处理。本组2例术后3～5 d出现涎漏，经引流、碘仿换药、加强口腔护理后痊愈。
2.2.4 加强营养，促进瓦合瓣组织成活：术后给予鼻饲流质，用混合奶(牛奶、鸡蛋、糖、维生素)和匀浆膳(大米、黄豆、蔬菜、水果制成)及肉末汤交替鼻饲，使营养得到足够保证。10～14 d后口腔伤口愈合，移植皮瓣存活，拔除鼻饲管，经口进流质饮食；待咀嚼功能恢复进软食。食物温度40℃为宜，避免烫伤移植区皮瓣；餐后漱口，避免食物残渣滞留口腔。鼓励病人大胆进食，尽快恢复体质。
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