|
瓦合式肌皮瓣修复面颌部洞穿性缺损的护理 |
| |
向明芳 袁德芳 刘锦 王朝晖 陈世蓉
摘要 1993年6月至1998年7月，对24例面颌部洞穿性组织缺损病人采用瓦合式胸大肌肌皮瓣修复，皮瓣成活率达100%。随访1～3年，24例病人进食、发音功能及外形良好，修复处平整。其护理要点①术前进行营养补充，治愈口腔炎症，给予心理支持，授予相关知识；②术后密切观察皮瓣血液循环，了解皮瓣成活情况，加强口腔护理，保证负压引流通畅，加强营养及进行康复指导。
关键词 面颌部洞穿性缺损 瓦合式肌皮瓣 修复 护理
Key words maxillofacial region penetrating defect tile-like musculocutaneous flap repair nursing care
瓦合式肌皮瓣系由胸大肌肌皮瓣改良制成，移转修复面颌部缺损和作口腔衬里，其优点：①面颌部洞穿性缺损后能得到一次性修复，使口腔和面部均有皮肤、肌肉、粘膜组织，符合解剖生理功能，外观差异小；②该皮瓣血供丰富、可靠、有活力及抗感染力强，成活率高，对受放射损伤及缺血或感染的受区组织愈合力强［1］；③有宽厚的肌蒂可保护颈动脉等重要结构，恢复同期行颈廓清术后的颈部外形；④该皮瓣肌肉血管蒂较长，旋转度大，可在无张力状况下缝合，修复后肌瓣不挛缩，不影响口腔功能。
1993年6月至1998年7月，我科采用瓦合式肌皮瓣修复面颌部洞穿性缺损24例，手术成功率100%。护理体会介绍如下。
1 临床资料
一般资料：本组24例均为男性，年龄46～68岁。口颊癌22例，牙龈癌2例。均侵犯口腔粘膜和皮肤，有不同程度的颈淋巴结转移。术前行诱导化疗15例。
手术方法：手术在全麻下进行，行肿瘤根治性切除术后形成面颌部洞穿性缺损，同期行颈廓清术，并根据缺损范围取胸大肌肌皮瓣折叠成瓦合式皮瓣，带蒂移转修复，在肌皮瓣的折叠处切除1条宽约1 cm的皮肤，从而形成2个“皮岛”，1个“皮岛”衬里，1个“皮岛”修复外部皮肤缺损。肌皮瓣上段保留肩峰动脉、静脉的胸肌支及足够的长度、宽度，直接拉拢缝合，口内严密缝合。
效果：本组病例住院19～35 d，出院时能经口进食，修复处轻度肿胀。随访1～3年，24例病人进食、发音功能及外形恢复良好，修复处平整。
2 护理
2.1 术前护理
①术前认真评估病人焦虑、恐惧的程度及来源，根据问题的诱因因势利导，结合我科专业理论知识，用通俗易懂的语言介绍疾病的一般知识、治疗效果，解释手术对根治疾病的重要性及术后可能出现的问题、预后等，以帮助病人正确认识疾病，解除顾虑，树立信心，减轻或消除焦虑、恐惧心理。②增加能量储备。根据病人体质制定营养支持方案。不能经口进食者给予鼻饲流质或静脉输入凡命、脂肪乳、水乐维他等营养液，以改善体质。③术前因口腔内肿瘤溃烂，炎性分泌物增多，出现口臭、出血，给予0.5%碘伏液漱口，每日4次；对术前诱导化疗出现口腔溃疡者先用生理盐水20 ml加2%普鲁卡因2 ml冲洗后涂粘膜康，3～7 d溃疡全部愈合。④术前1 d备皮，术晨用0.5%碘伏或0.1%洗必泰消毒口腔。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：准备安静、整洁、温度适宜的病室环境。术后全麻清醒、生命体征平稳后取半卧位，头略低偏向患侧。随时吸出口鼻内分泌物，以保持呼吸道通畅。妥善固定引流管、心电监护导联、尿管等，避免牵拉引起不适。遵医嘱使用镇静止痛剂，尽量减少病人疼痛。
2.2.2 受区瓦合瓣的观察与护理：密切观察移植区皮瓣血运情况，1～2 h记录1次皮瓣的颜色、温度(皮温计测量)、毛细血管充盈度以及皮瓣肿胀程度。正常情况下，移植后24～48 h支配该皮瓣的神经受损，皮瓣颜色稍苍白，24～72 h后转为淡红色；皮瓣温度与体温相同或高1～2℃；毛细血管压迹试验示皮瓣颜色立即恢复正常，有弹性；折叠皮瓣在术后3 d内有轻度肿胀，以后逐渐减轻。其中毛细血管充盈是皮瓣血循环最直观、最可靠的观察，早期回充盈时间约1 s［2］。若术后72 h皮瓣仍苍白、皱缩、组织干瘪，皮温低于正常体温2℃及2℃以下，压迹试验皮瓣由苍白转为灰白色，提示皮瓣有灌注障碍；皮瓣呈暗红或紫色、变粗、变硬、弹性消失，提示有血液回流障碍；若静脉、动脉同时栓塞，可无明显肿胀。应注意密切观察以发现异常情况。预防措施：①保持室温20～25℃，避免过冷使皮瓣血管痉挛。②红外线照射面部肌皮[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 影响乳腺癌病人生命质量因素调查分析
下一个医学论文： 不孕症患者体外受精与胚胎移植的护理
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文