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驼背患者矫形手术前后的护理 |
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身的角度不可过大，避免脊柱负重增大引起上关节突骨折。本组12例翻身操作规范，无骨折等意外及褥疮发生。
2.2.2 病情观察与处置：①因手术创面大，出血量多，患者极易发生血容量不足。因此，持续心电监护、血压监测24 h，密切观察血压、心率的变化及切口渗血情况。留置引流管者应观察引流液颜色、量的变化，如有异常，立即处理。本组2例术后当天引流血性液体400～600 ml，敷料渗血较多，血压呈进行性下降，心率增快，考虑为有效循环血量不足，即输血400～800 ml、平衡液1 000 ml后，血压、心率逐渐恢复正常。②术后可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状，若处理不及时可发生迟发性截瘫，故全麻清醒后，应立即观察患者双下肢的感觉、运动情况。水肿常于术后72 h达高峰。本组3例于术后第2～3天出现肢体麻木、乏力等神经系统症状，经用地塞米松10 mg加10%葡萄糖注射液250 ml静滴，20%甘露醇125 ml静脉推注，每8 h 1次，连续用3 d后症状缓解，1周后症状消失。若症状逐渐加重以致截瘫者应考虑血肿的压迫，需紧急手术解除压迫。本组未发生以上情况。③肠系膜上动脉压迫综合征的观察，由于脊柱矫形使脊柱尤其是胸腰段的弯曲度发生变化，脊柱前的软组织由原来的松弛状态变得紧张，使Treitz韧带上提，造成十二指肠受压梗阻，引起一过性腹胀、恶心甚至呕吐。故术后嘱患者禁食1～2 d，待肛门排气后进流质，少食多餐；术后1周内禁饮牛奶及进食含糖量高的食物，以免导致或加重腹胀［3］。本组有9例出现不同程度的腹胀、恶心，7例经禁食2 d，肌注新斯的明0.5 mg后腹胀缓解；2例严重者经禁食3 d，胃肠减压2～3 d后腹胀缓解。
2.2.3 功能锻炼：术后第2天开始指导患者做腰背肌的等长收缩，锻炼腰背肌，连续3 d后行双下肢交替直腿抬高，以预防脊柱术后神经根粘连。2周后指导患者主动“五点式”抬臀运动锻炼腰背肌，即双上肢、双下肢及头部着力，臀部、腰背部抬高离开床面进行锻炼。3周后酌情改为“四点式”，即患者取仰卧位，双上肢、双下肢着力，头部不用力，臀部、腰背部抬高离开床面。以后逐渐改为“三点式”即头部及双下肢着力，以锻炼腰背肌，预防神经根粘连，为早日下床活动创造条件。锻炼的幅度应由弱到强，次数由少至多，逐渐增加，循序渐进，以不加重切口处疼痛，患者不疲劳为原则。术后第12～14天适当抬高床头(不超过90°)。本组病例均于4～6周后逐渐下床活动。
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