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口咽气道结合BiPAP呼吸机治疗 型呼衰的临床研究 |
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1999年2月，根据病史、体检、呼吸功能检查及X线检查，符合COPD诊断标准的住院患者32例，其中男性20例，平均年龄68.7岁(56～78岁)，女性12例，平均年龄62.6岁(58～69岁)，均并发Ⅱ型呼衰，经低流量持续吸氧及应用呼吸兴奋剂治疗不能纠正，而将其随机分为两组，一组患者通过口鼻面罩予以BiPAP呼吸机通气治疗(对照组)，另一组患者首先置口咽管，使舌根前移，从而解除舌肌对上呼吸道的阻塞情况，然后在经口鼻面罩行BiPAP呼吸机通气治疗(实验组)。
二、方法
无创性机械通气应用美国Respironics(伟康)公司生产的S/T-D型双水平气道正压力通气(Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP)呼吸机。口咽管采用美国Vital Signs公司生产的一次性“S”型口咽管。对实验组及对照组病人，在行BiPAP呼吸机通气前24小时开始维持液体入量稳定，同时予以心电监护和桡动脉穿刺监测血压变化。其他治疗如抗感染、平喘、祛痰等按临床常规进行。
BiPAP呼吸机通气开始前，根据患者具体情况，对实验组病人首先选用合适的“S”型口咽管，插管时，病人仰卧，强迫开口，将口咽管插入口腔，置于舌体上面，凸面先向上，插入后再旋转180度，使凹面向上直达咽部，有气流冲出或吹气时胸廓抬起即为位置正确，口咽气道建立成功。为保持口咽气道的通畅，用绷带绕颈后进行固定。“S”型口咽管有两个开口，内有一个单向活瓣，可有效地避免病人唾液返流及交叉感染。口咽气道建立后再选择合适的口鼻面罩，用软帽或橡皮帽固定防止漏气，连接BiPAP呼吸机进行通气，为防止口咽管内壁被痰液附着影响通气，每天进行更换并同时进行口腔护理，进食时暂停通气并取出口咽管。对照组病人则不建立口咽气道而直接通过口鼻面罩连接BiPAP呼吸机。两组患者呼吸机参数设置相同，工作模式设定为压力支持(S或S/T模式)，备用呼吸频率16次/分；吸气压(IPAP)自10cmH2O开始，在半小时内逐渐增加至16～18cmH2O；呼气压(EPAP)设定为0 cmH2O；氧流量2L/min。为防止重复吸入CO2，在口鼻面罩处加用单向阀。在开始通气前及通气后4小时，记录心率(HR)、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、每分钟通气量(VE)及pH值、PaO2及PaCO2的变化，以观察两组病人不同的通气效果。
三、统计学处理
采用配对t检验。
结果
BiPAP呼吸机通气前后2组病人通气效果见表1、2。
表1 BiPAP呼吸机通气前两组病人对比情况
观察项目 HR
(次/分) RR
(次/分) VT
(ml) VE
(L/min) pH值 PaO2
(kPa) PaCO2
(kPa)
实验组 99.0±4.4 25.0±5.1 315±68 4.7±2.2 7.28±1.70 7.25±1.60 9.41±1.70
对照组 101.0±4.7 24.0±4.7 321±69 5.0±2.4 7.29±1.60 7.25±1.70 9.38±1.90
P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
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