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临床胰岛移植疗效分析 |
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部分患者经常尿中出现酮体阳性，因酮症酸中毒反复住院治疗。移植术前胰岛素用量为34～92U/d，平均胰岛素用量为67.75±14.55U/d。入院时患者空腹血糖均＞11.1mmol/L(200mg/dl)，术前调整空腹血糖＜7.22mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖＜9.99mmol/L(180mg/dl)，24小时尿糖定量阴性或＜0.5g，且稳定2周以后移植，并同时对患者进行糖尿病教育及自我血糖监测。
二、移植物制备
取合法终止妊娠经水囊引产分娩的12～40周的胎儿，在无菌条件下切取胰腺，称重后置4℃ Hank s溶液中，漂洗并去除胰腺血管、被膜及胰管等附着组织。把漂洗过的胰腺移至含有RPMI 1640 基的平皿中，用剪刀把胰腺破碎至1mm3大小碎块，最后送至37℃、5%CO2培养箱中培养培养3～17天。
三、移植方法
局麻下，将收集的胰腺移植物植入大网膜及小网膜腔内。每例移植使用7～14个死胎儿胰腺，胰重670～3015mg。
四、术后观察
定期观察血清C-肽水平变化及糖化血红蛋白，常规测定四步尿糖定性试验、24小时尿糖排出量。每周2次测定24小时内7次血糖值。
结 果
24例1型糖尿病患者经移植后，除1例患者外，全都不同程度地减少了胰岛素用量。低血糖出现的时间为7～37天，移植术后，未见有任何其它不良反应，身体素质及精神状态较术前明显好转。本组术前因受客观条件所限，没有全部检查血清C-肽水平。通过胰岛移植术后1～10年以上的随访观察，移植术后不同时期的C-肽水平有所上升，但仍低于正常值以下。
移植术后1年，平均胰岛素用量为41833±14.445U/d；术后2年，平均胰岛素用量为47.000±14.606U/d；术后3年，平均胰岛素用量为45.714±14.0740U/d；移植术后5年，平均胰岛素用量为46.857±14.940U/d；移植术后8年，平均胰岛素用量为44.909±18.705U/d；移植术后10年以上，平均胰岛素用量为40.800±23.732U/d。术后1～5年与术前平均胰岛素用量比较，均有非常显著性差异(P＜0.0001)；术后6～8年与术前平均胰岛素用量比较，也均有非常显著性差异(P＜0.001)；术后10年以上与术前平均胰岛素用量比较，无显著性差异(P＞0.05)。24例中，目前已死亡4例，其中1例移植术后2年死于外伤(车祸所致)。1例移植术后7年，突发低血糖休克摔倒致脑外伤死亡。2例移植前因并有肾脏病变，分别于移植术后3年、10年死于肾功能衰竭。
通过胰岛移植后，部分患者原有的并发症有所好转，但对已经出现了糖尿病晚期并发症的效果则不太理想，均未发现新的并发症。血尿糖测定仍基本维持在正常范围以内。
讨 论
随着糖尿病患病人数增加，各种糖尿病并发症已成为导致糖尿病病人致残和早亡的主要原因［1］。胰岛移植由于其安全、简便，术后并发症少，并给予患者一个极为有效的治疗，有可能恢复其正常的血糖水平；另外更重要的是防治了严重的糖尿病并发症的发生发展，因而越来越为人们所重视［2］。国内外大量文献均表明，术后胰岛素的用量及C-肽水平是评定胰岛移植治疗1型糖尿病疗效的重要指标，但是，通过我们多年的临床观察及随访，本组大多数患者在移植术前，经常尿中出现酮体阳性，因酮症酸中毒反复住院治疗，但经胰岛移植术后，无一例出现过尿酮体阳性，充分体现出胰岛移植是治疗1型糖尿病的有效方法［3］。
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