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小儿呼吸道合胞病毒感染的病原学与临床研究 |
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急性期抗体滴度升高4倍以上者诊断为RSV感染。
2.特异性快速诊断检测：采用间接免疫荧光技术检测RSV抗原。取患儿咽分泌物涂片固定，加兔抗RSV特异诊断抗体和荧光标记的羊抗兔IgG抗体。在荧光显微镜下观察，胞浆出现黄绿色颗粒状细胞，胞核无荧光，判断为RSV抗原阳性，即可诊断为RSV感染。
结果
一、病原学检查
449例急性呼吸道感染患儿，RSV阳性125例，阳性率27.8%。
1993年11月～1996年3月冬春季节检测急性呼吸道感染患儿300例，全部采用双份血清间接免疫荧光技术检测，阳性84例(28.0%)。1996年11月～1998年3月冬春季节检测急性呼吸道患儿149例，取鼻咽分泌物和鼻咽拭子采用间接免疫荧光法做RSV抗原检测，阳性41例(27.5%)。64例同时进行RSV抗原和血清学检查，RSV抗原阳性22例中，血清学检查阳性20例。RSV抗原阳性22例，血清学检查阳性18例，阳性符合率81.8%。
三、临床研究
1.不同年度RSV感染率：见附表。
2.不同病程RSV感染情况：449例患儿中，支气管肺炎270例，RSV阳性65例(24.0%)；支气管炎106例，RSV阳性26例(24.5%)；毛细支气管炎73例，RSV阳性34例(46.6%)。毛细支气管炎患儿RSV感染率明显高于支气管肺炎和支气管炎。
附表 不同年度RSV感染率(%)
年 份 例数 RSV阳性
例数 阳性率
1993年11月～1994年3月 126 38 30.2
1994年11月～1995年3月 104 22 21.2
1995年11月～1996年3月 70 24 34.3
1996年11月～1997年3月 70 22 31.4
1997年11月～1998年3月 79 19 24.1
合 计 449 125 27.9
3.RSV感染患儿的性别和年龄分布：125例RSV感染患儿男性87例，女性38例。6个月以下的婴儿感染率为44.8%；1岁以内婴儿占70.4%。
4.RSV感染临床特征：125例RSV感染患儿中，支气管肺炎65例，占52%。年龄均在3岁以下，59例有发热，其中体温39℃以上48例，肺部闻及湿性口 罗音56例。胸部X线检查：点片状阴影61例，肺气肿8例，肺不张5例。毛细支气管炎34例，占27.2%，年龄18个月，发热28例，体温38～39.5℃，均伴有喘憋及肺部细湿口 罗音和喘鸣音，X线检查均显现支气管周围炎征象，肺气肿11例，肺不张2例。26例RSV感染的支气管炎中，有20例伴有咳喘，肺部检查可闻喘鸣音，患儿年龄2岁至6岁；6例年龄大于8岁的RSV感染患儿，临床表现为轻度发热(T＜38℃)，肺部有少量干鸣音，伴有咽痛、流涕和轻微咳嗽。125例RSV感染患儿有8例RSV感染合并急性中耳炎，表现为耳痛和外耳道有黄色分泌物，细菌学检查阴性。
讨 论
本文研究结果：RSV是引起冬春季小儿急性下呼吸道感染的主要病原［1，2］。1993年11月～1998年3月的5年中，北京地区冬春季节急性呼吸道感染患儿RSV检测阳性率平均在27.8%，1996年检测阳性率最高(34.3%)；1995年检测阳性率最低(21.2%)。与1980～1981年同期北京地区RSV感染的发生率(31.2%)比较，结果基本一致。本组资料表明：RSV是婴幼儿呼吸道感染病原中主要的病原，出生26个月时发病率最高(44.8%)，1岁以内发病率为70.4%，且症 状严重。5岁以上儿童RSV感染率仅为4.8%。RSV主要引起婴幼儿发生毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管肺炎，低龄婴儿感染RSV后常发生严重的毛细支气管炎和肺炎，这与文献报道相符［2，4］。本文26个月的低龄婴儿RSV感染后临床表现比较严重，可能与此期血清中通过胎盘获得的RSV特异性IgG水平较低有关。而年长儿RSV感染时，只出现轻微的呼吸道感染症状。约40%～50%的毛细支气管炎和25%的支气管肺炎是由RSV感染引起［2，3］，且RSV感染患儿中41.6%出现喘息症状，并伴有肺部喘鸣音，此结果均与国外有关报道相符合。值得指出的是本文有8例，占6.4%，患儿合并急性中耳炎。有文献报道，急性中耳炎是RSV感染常见的并发症，甚至有50%的RSV感染患儿伴有或继发中耳炎，同时中耳液中也常分离出RSV［4，5］。本文未做病毒分离，局部分泌物细菌培养阴性，这一现象值得进一步研究上一页 [1] [2] [3] 下一页
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