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全麻前用H2受体阻滞剂的临床价值 |
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洪玉洁 王恩真
为了预防麻醉诱导、术毕拔管有可能发生的误吸甚至吸入性肺炎，麻醉前应用H2受体阻滞剂的方法已被广泛应用。我们结合我院颅脑外科手术时间长，任何误吸或吸入性肺炎均加重病情的特点，通过对30例病人的观察，探讨了麻醉前静脉注入雷尼替丁这一给药途径，对预防吸入性肺炎，减少麻醉并发症有较高的临床价值，现将结果报告如下。
资料与方法
本组30例均为无上消化道疾病史，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，拟行颅内肿瘤切除术的患者，年龄20～65岁，体重20～80kg。其中男16例，女14例，随机分为两组，Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为给药组。两组间一般情况无显著性差异。
麻醉前用药及诱导方法：常规肌肉注射鲁米那钠0.2g，阿托品0.5mg，麻醉前30分钟将雷尼替丁1mg/kg溶于0.9%生理盐水20ml中，缓慢静脉推注，后以氟派啶加芬太尼、泮库嗅铵、异丙酚、琥珀胆碱快速诱导，经口置入胃管，再快速气管插管。术中异氟醚维持麻醉，分别测诱导后、1小时、2小时、术毕时的胃液量及pH值。测定结果见表1、2。
表1 用药前后胃液量的对比
组别 诱导后 1小时 2小时 术毕
Ⅰ组 9.33 ±8.52 5.80 ±4.96 7.60 ±4.02 7.47 ±6.56
Ⅱ组 6.27 ±4.48 2.70 ±2.87 4.47 ±3.64 3.60 ±2.56
使用t检验或t’检验法，P＜0.05
表2 用药前后pH值的对比
组别 诱导后 1小时 2小时 术毕
Ⅰ组 2.30 ±1.40 2.02 ±1.52 3.20 ±1.28 3.43 ±1.40
Ⅱ组 4.47 ±1.99 3.70 ±2.61 4.87 ±1.63 5.07 ±1.78
P＜0.01
结 果
1.两组病人在一般情况、肿瘤部位、手术时间上无显著性差异。
2.胃液量对比，诱导后两组间无显著性差异(P＞0.05)，可能与手术的体位及胃管在胃中的位置有关。而1小时、2小时、术毕时给药后胃液量明显减少(P＜0.05)。
3.pH值对比，两组间有显著性差异(P＜0.01)。
讨 论
胃液量在0.4ml/kg以上，pH＜2.5时有严重的吸入性肺炎的危险。为预防围术期吸入性肺炎，有报告采用胃液分泌抑制和使pH上升作用的H2受体阻滞剂为麻醉前4小时口服，显效率92%。雷尼替丁不仅抑制了组织胺的刺激，也抑制了促胃泌素的刺激而引起的胃酸分泌。
本组采用麻醉前30分钟静脉注入雷尼替丁的方法，观察了30例患者。给药组在用药后30分钟出现效果，并持续于各个不同测定时间，使胃液量减少，pH值升高，与对照组相比有显著性差异(P＜0.05)。可见全麻病人于麻醉前30分钟静脉给予雷尼替丁的方法，对降低胃液分泌量，提高pH的作用是明确的。如果作为常规麻醉前给药，必将对预防吸入性肺炎，保证患者围术期的安全有较高的使用价值。■
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