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脑卒中后脑循环自动调节障碍 讲座 |
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核群参与构成5-HT下行通路影响交感神经节前神经元活动)，对血压的调节起重要作用。可见精神因素对脑循环自动调节也是不容忽视的。
1.4 脑卒中急性期神经症状恶化及原因 根据NIH 1990年报告脑卒中急性期神经症状恶化达25%，根据病因可分为①出血性病变：血肿增大，高血压性脑出血其血肿增大占15%，其中80%发生于2 h以内，至6 h血肿较原增大18%，血压管理和肝功能不良有关；脑室内出血，CSF含血37%～63%。大量出血占17%，丘脑出血55%～77%，尾状核出血100%。由于脑室出血致意识障碍加重，丘脑出血意识障碍加重预后不良；急性或正压性脑积水，高血压性脑出血急性脑积水5%，显著的脑室出血83%，小脑出血26%～64%，常在出血数小时至数日发生。所以发病5～10 d内应引流，SAH有急性脑积水，随后移行为正颅压脑积水；再发出血，高血压脑出血再发2%～12%，多在1个月内发生，急性期再发少见，与高血压低蛋白血症、出血时间延长有关。SAH若没行根治术，6 h以内再发率高；脑血管痉挛，动脉瘤破裂4 d后至2周18%～25%。②缺血性疾病：进行性脑卒中，多在1周内4%～43%(20%)；出血性梗死，栓塞性梗死多见，发病2～4d内梗死灶内血肿，2周后由侧支循环建立漏出点状出血症状很易恶化。大梗死灶易发生出血，急性期发生20%～43%直接性17%，栓塞性33%～61%；脑梗死再发占15%，血栓性在1个月内发生4%，栓塞性10%，由于抗血小板疗法其再发率下降50%。血压管理不当患者易再发；小脑梗死致脑积水，第四脑室积水压迫占40%。多见大梗死，常在36 h以内发生，应在发病后引流10 d。
2 离床的时机
在脑卒中急性期为了预防肺炎、静脉血栓肺梗塞、褥疮、关节挛缩等，24 h被动运动瘫肢和变换体位是必要的，但坐、立、离床步行训练等尚无统一标准，然而离床时必须意识清楚，神经症状不再进展，全身状态允许，以及诊断要明确。①脑梗死：有主干动脉闭塞和狭窄(大片梗死)发病1周后神经症状无恶化可离床，心源性脑栓塞发病10 d后可离床，非主干动脉闭塞或狭窄发病10 d后可离床，非主干动脉闭塞或狭窄发病3 d后可离床。②脑出血：发病48 h后CT血肿无增大，无脑积水5 d后可离床，手术患者拆线后可离床。
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