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手法配合药敷治疗内踝严重扭伤 |
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蔡和益
内踝严重扭伤患者30例，男21例，女9例。年龄最小14岁，最大26岁。急性扭伤24例，延误治疗6例(病程均＞3周)。左踝扭伤18例，右踝12例。患者受伤后立即出现踝关节内侧足跟与足底处剧痛，麻胀难忍，内踝与跟腱之间的间隙沟有轻度肿胀。部分患者不能正常行走，甚至足跟不能着地。检查内踝与跟腱之间可触及一束粗细不均的条形状物，质较软有明显的触压痛并向足底放射，作踝关节极度背伸时疼痛明显加剧。治疗方法①手法治疗：患者仰卧于诊断床上，患肢自然放松，医者一手托住患者足踝部，另一手握住足背部由轻到重，均衡离心牵引2～3min，然后顺序牵引足母趾至小趾1～2次；医者用一手拇指按压患肢委中穴，另一手拇指揉摩承山、太溪等穴联线(相当于胫神经的体表投影方位)；医者用拇指在患肢内踝与跟腱之间的间隙顺着肌腱、神经和血管从上至下进行揉摩、按压理顺以整复受损伤的神经与肌腱；嘱患者做踝关节的跖屈、背伸运动3～5遍，检验上述治疗效果，如仍觉疼痛可在内踝与跟腱间隙重复揉按。②中药外敷：采用桃仁、红花、玄胡、栀子、生川乌、生草乌、乳香及没药等共研细末用陈醋、医用凡士林调成糊状外敷患处。③康复训练：对急性期治疗不当而导致踝关节局部粘连，挛缩、功能障碍患者行手法分解粘连并进行康复训练，以踝关节牵伸与被动活动为主，然后嘱患者做原地踏步，行走时步态要平稳、正确，同时练习上下楼梯。④痊愈标准：在内踝与跟腱的间隙处未触及肌腱、神经、血管；局部无肿胀、无压痛、踝关节功能正常；患者行走自如，无任何不适的感觉。
结果24例急性扭伤的患者中21例经1次手法，3例2次手法并配合中药外敷3～7 d痊愈。而6例延误治疗的患者均经过5～7次手法，中药外敷并经过15 d～1个月的康复训练才痊愈 。
踝部严重扭伤一般是在跑步或行走时足底突然踏在高低不平的地面或从高处跳下，足跟着地，关节突然外翻或过度背伸超过了正常范围，使小腿下部或内踝筋膜支持带或纤维间隙撕裂，肌腱和毛细血管损伤，神经牵拉过度、扭转或偏离了原位，患者疼痛难忍。一般受伤在3～5 d就诊，经1次手法加药敷，多可疼痛缓解，5 d痊愈。＞7 d就诊患者经2次手法加药敷，1周亦可痊愈。6例延误治疗的患者踝关节扭伤或内踝副韧带损伤后行石膏托固定3周后才就诊，故治疗需较长时间。
作者单位：东风汽车公司中心医院康复科(十堰 442008)
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