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应用关节松动术治疗膝关节骨关节炎 |
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官昌伦 郭智荣
膝关节骨关节炎(膝OA)是以膝关节软骨的退行性变和继发性骨质增生为主的疾患，多见于中老年人，症状随年龄增加而逐渐加重。目前治疗本病多采用股四头肌肌力训练、理疗、推拿等方法。我科于1995年2月～1998年2月采用关节松动术治疗膝OA 21例32只膝，并与用理疗治疗膝OA 20例28只膝进行了对比观察，结果前者疗效满意。
1 资料与方法
1.1 对象 ①治疗组膝OA患者21例共32膝，男10例，女11例；年龄50～71岁，平均57.3岁；病程1周～4年。②对照组膝OA患者20例共28膝，男8例，女12例；年龄50～78岁，平均58.2岁；病程1周～10年。2组均符合膝OA诊断标准［1］。
1.2 方法 治疗组以澳大利亚Maitland的方法为主。患者取仰卧位，依次用下列方法进行治疗①按揉膝关节：用双手拇指交替按揉膝关节周围以使局部肌肉放松。②分离髌股关节：双手拇指与食指分别置于髌骨两侧并握住髌骨同时向上抬动6次。③滑动与旋转髌骨：用双手拇指与食指分别放在髌骨四周并握住髌骨，将髌骨向上下左右进行滑动，然后顺逆时针方向旋转，各方向运动均为6次。④前后滑动股胫关节：患者屈髋、屈膝，治疗师以臀部抵住患肢足背，双手拇指置于胫骨粗隆处，余4指置于窝处，借助身体及双上肢力量将胫骨向前后分别推动各6次。⑤旋转股胫关节：治疗师一手放在患者患肢大腿远端，另一手托住足跟，将小腿向内外旋转各6次。⑥牵拉股胫关节：治疗师双手握住患肢小腿远端，先将膝关节屈曲，然后突然用力牵拉，重复3次［2］，同时患者配合单腿下蹲站立训练(可扶扶手)，每天5～10次。对照组采用超短波或电脑中频治疗并配合单腿下蹲站立训练。
1.3 评定 治疗前后2组分别评定膝关节疼痛程度、日常动作能力、膝关节屈曲功能。评定标准［3，4］见表1。
表1 膝关节疼痛程度日常动作能力及关节屈曲功能评定标准
膝关节疼痛评定 日常动作能力评定 膝关节活动度评定
关节疼痛程度 评分 日常活动 容易 困难 不能 膝关节活动范围 评分
无痛：时有疲劳或沉重感但日常活动无疼痛 30 从椅子上站起 2 1 0 主动屈膝蹲下立起≥135度25
(手支撑为困难) 同上≥110度 ＜135度 20
轻度：各种活动的开始和长距离步行时感轻度疼痛 25
上楼梯 2 1 0 同上≥90度 ＜110度 15
(扶拦为困难)
中度：步行时常有疼痛，稍休息后消退 15 下楼梯 2 1 0 同上≥70度 ＜90度 10
(扶拦为困难) 同上≥35度 ＜70度 5
重度：负重时和各种活动时有强烈疼痛，安静时减轻，时有自发痛 5 单腿站) 2 1 0 同上＜35度 0
(需依靠为困难
剧痛：安静时及各种活动时有持续性强烈疼痛 0 跑步 2 1 0 主动伸直屈曲挛缩≤10度 5
(只能快走为困难) 同上＞10度 0
2 结果
2组患者经约30 d的治疗，结果治疗后2组膝关节疼痛程度、日常动作能力、屈曲功能及综合情况与治疗前比较均有改善，但治疗组效果更明显，且治疗次数与对照组比较明显减少，见表2。
表2 2组患者治疗前后各项指标比较
分组 膝OA疼痛程度 日常动作活动 屈曲功能 综合改
善情况 治疗
次数
治疗前 治疗后 减轻程度 P值 治疗前 治疗后 提高
程度 P值 治疗前 治疗后 增加
程度 P值
治疗组 15.63
±6.57 27.66
±4.58 12.03
±4.37 ＜0.01 5.50
±1.95 9.38
±1.24 3.88
±1.52 ＜0.01 16.25
±6.22 27.19
±4.39 11.56
±4.10 ＜0.01 27.47
±8.56 11.63
±4.96
对照组 15.36
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