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重型肾综合征出血热61例血液透析治疗体会 |
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血液透析的最佳时机。但本组结果显示,在不同病程开始血液透析的患者,其治愈率并无明显差异,而血液透析前BUN、Cr的日平均上升速度,及其他并发症的严重程度,是决定血液透析时机的主要依据。本组中,伴急性呼吸窘迫综合征4例,伴中枢神经系统并发症5例,糖尿病1例,严重心律失常2例,虽均在第5～6病日即进行血液透析,但仅透析1或2次即死于上述并发症。
出血不是血液透析的绝对禁忌证。因在血液透析过程中,我们采用比于德航等［4］更小剂量的肝素,部分患者采用无肝素化透析,不会导致或加重出血,即使采用肝素,血液透析结束后也可用小剂量鱼精蛋白中和体内残存肝素。本组严重肠道出血5例,在输血的同时经积极血液透析而治愈。部分患者因严重肢体水肿,表浅静脉通路难以建立,我们采用单针血液透析方法,虽然单位时间内BUN、Cr的清除速率下降,但可通过延长血液透析时间取得相同效果,一旦液体外渗,水肿减轻,可继续建立外周静脉通路。高氮质血症患者,在血液透析过程中易发生电解质失衡综合征,宜采用短时多次透析,使BUN、Cr缓慢下降。出现急性呼吸窘迫综合征或中枢神经系统并发症病死率极高,属EHF极期凶险的并发症,应积极防治。休克期是血液透析的相对禁忌证,部分EHF患者死于顽固性休克而非尿毒症,目前尚缺乏有效方法治疗,是今后需要认真探索的课题。
作者单位:唐云志(湖南省怀化解放军五三五医院传染科 418000)
白雪帆(西安市第四军医大学唐都医院)
参考文献
1，刘志学,杨为松.流行性出血热防治方案.中华传染病杂志,1988,6(3):188
2，廖立生.流行性出血热急性肾功能衰竭.医师进修杂志,1989,12(5):8
3，于德航,吴力克,刘宏,等.流行性出血热急性肾功能衰竭的血液透析治疗.中国实用内科杂志,1995,15(8):488
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