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新型隐球菌脑膜炎118例误诊与预后分析 |
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吸道感染。因此,被诊断为一般呼吸道感染的患者若经1到2周治疗仍无好转,或头痛进一步加剧,应警惕隐脑。
2.3 误诊为除中枢神经系统感染和脑肿瘤以外的神经系统疾病21例 误诊病种达14种。
2.3.1 误诊为颈椎病4例 起病无发热,仅表现为反复头痛,其中2例主诉颈后痛,1例伴颈部活动障碍,经对症治疗无改善,患者分别在1～3周后出现发热、颈硬,脑脊液检查发现隐球菌而确诊。
2.3.2 误诊为血管性头痛3例 起病初无发热,表现为阵发性搏动性头痛,对症治疗可缓解,后头痛加重呈持续性,2例伴中度发热、呕吐,又误诊为病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎,1例始终无发热,按血管性头痛治疗无效后又误诊为脑供血不足、枕大神经痛,经3次误诊后才得以确诊,误诊时间达72天。预后:2例死亡,1例好转。
2.3.3 误诊为脑蛛网膜炎2例 病程分别为1年和1个月,有发热、头痛、脑膜刺激征及视乳头水肿,脑脊液细胞及蛋白质轻到中度增加,后于脑脊液中检测到隐球菌,使用两性霉素B治疗均获良效(1例好转,1例治愈)。
2.3.4 误诊为高血压病2例 均为老年患者,既往有高血压史,起病初无明显发热,主诉持续性头痛,测血压升高［最高达195/112.5mmHg(1mmHg＝0.133kPa)］,2例均出现一过性意识障碍,1例出现一侧肢体麻木,经降压药物治疗无好转,后腰穿确诊为隐脑,经用两性霉素B治愈。
2.3.5 误诊为急性淋巴细胞性白血病中枢神经系统浸润1例 患者29岁,男性,起病前1个月在当地医院确诊为急性淋巴细胞性白血病,按VDP方案化疗1个疗程,再改用VP方案行第2个疗程化疗,治疗期间出现头痛、呕吐、持续不规则发热,诊断为急性淋巴细胞性白血病中枢神经系统浸润,继续原化疗方案,5天后症状加剧伴视朦,脑脊液找到隐球菌。经抢救无效死亡。
2.3.6 误诊为肝性脑病1例。患者原有乙型肝炎肝硬化病史,起病以头痛、发热、呕吐为主要表现,有轻度意识障碍,体检发现巩膜黄染、移动性浊音阳性,诊断为肝性脑病,按肝性脑病治疗效果欠佳,头痛加重,脑脊液找到大量隐球菌。经用氟康唑抗真菌治疗,病情好转。
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