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癫痫持续状态130例临床分析 |
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刘国
癫痫持续状态是临床较常见的危急重症,如不及早控制,则患者常因高热、脱水、电解质紊乱及脑水肿、心肺功能衰竭等并发症死亡。因而正确处理癫痫持续状态以降低其病死率具有重要的临床意义。本文作者在重庆医科大学神经内科进修学习期间,总结了1959年至1996年12月期间,重庆医科大学神经内科治疗的130例癫痫持续状态病例,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 130例中男80例,女50例,年龄最小1岁,年龄最大67岁,以11～20岁最多见。
1.2 临床表现 大多数表现为反复的强直阵挛发作,发作间歇期患者神志不能恢复,少数表现为惊厥发作持续30分钟以上。
1.3 病因 特发性癫痫50例,继发性癫痫80例,病因见表1。
表1 80例继发性癫痫持续状态病因
病 因 例数 构成比(%)
中枢神经系统感染 25
31.25
脑血管疾病 15 18.75
颅脑外伤 14 17.05
脑发育不良 9 11.25
脑 瘤 8 10.00
代谢性 5 6.25
开颅术 2 2.05
缺 氧 1 1.02
中枢神经系统变性 1 1.02
共 计 80 100.00
从表1可以看出,继发性癫痫病因以中枢神经系统感染最多见,共25例(31.25%),其次为脑血管疾病及外伤,这三种病因占继发性癫痫病因中的2/3。
1.4 治疗 控制发作,治疗原发疾病及预防合并症是重点。
1.4.1 抗癫痫药物治疗 本组病例应用的抗惊厥的药物有安定、苯巴比妥、氯硝西泮、苯妥英钠、水合氯醛和副醛等。大多采用静脉或肌肉注射,水合氯醛和副醛灌肠等亦有应用,50例(38.46%)经使用一种抗惊厥药物后发作控制,80例(61.53%)使用多种抗惊厥药物才使发作得以控制,详见表2、表3。
表2 50例用一种药物控制癫痫持续状态
药物和用法 例数 构成比(%)
苯巴比妥静推 4
8
苯巴比妥肌注 14 28
安定肌注 10 20
安定静推 8 16
苯妥英钠静滴 4 8
氯硝西泮静推 5 10
副醛灌肠 5 10
合 计 50 100
表3 80例用多种药物联用控制癫痫持续状态
药物与用法 例数 构成比(%)
水合氯醛灌肠+副醛肌注 20
25.00
安定静推+苯妥英钠静滴 30 37.05
氯硝西泮静推+苯妥英钠静滴 20 25.00
安定静滴+苯巴比妥肌注 10 12.05
合 计 80 100.00
1.4.2 一般治疗 ①注意保护,防舌咬伤及肢体损伤;②保持呼吸道通畅,如吸入物引起窒息时,应及早行气管切开或气管插管;③防治脱水、酸中毒及电解质紊乱等并发症;④运用脱水药物以控制脑水肿。
1.5 死亡原因 本组130例,死亡20例,病死率为15.38%,20例中10例死于引起癫痫的疾病本身,其中脑瘤3例均死于脑疝,全身感染4例因中毒性休克、循环与呼吸衰竭死亡。肺炎双球菌脑膜炎2例中,1例死于脑疝,1例死于呼吸、循环衰竭。慢性肾炎1例死于尿毒症。其余10例的死亡则与癫痫持续状态有关,死于休克6例,肺部继发感染2例,消化道出血1例,脑疝1例。
1.6 激发因素 癫痫持续状态的患者130例中,有31例(23.84%)有激发因素,见表4。
表4 癫痫大发作激发因素
激发因素 例数 构成比(%)
突发停药 16
51.61
感 染 12 38.70
过度疲劳 2 6.04
饮 酒 1 3.02
合 计 31 100.00
2 讨 论
本组130例中,继发性80例(61.53%),特发性50例(38.46%),国外报道的疾病组中,继发性癫痫占的百分比更高［1,2］。本组继发性癫痫病因以中枢神经系统感染最常见(31.25%),其次为脑血管疾[1] [2] 下一页
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