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脑出血昏迷患者血浆 胃液神经肽Y动态变化的临床观察 |
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2.3 32例脑出血昏迷患者第1周NPY含量与GCS评分及临床表现的关系(表2),GCS评分越低,NPY越高,患者呕吐频率、胃液潜血阳性率、病死率越高。
表2 32例脑出血GCS评分与NPY含量变化及临床表现的关系(±s)
GCS评分组 n 血浆NPY(ng/L) 胃液NPY(ng/L) 呕吐 (次/日) 胃液 潜血 病死率(%)
3～5 10 215.29±39.64 231.23±33.63 9 2～5 7 ++～++++ 6(60.0)
5～8 22 168.02±47.35 196.11±33.55 14 1～3 3 0～+++ 4(18.2)
t 值 29.4 48.99
P 值 <0.01 <0.01
2.4 不同部位除脑叶、脑干出血与基底节出血破入脑室存在一定差异外(P<0.05,P<0.01)其余各组间无差异,脑出血昏迷患者第1周NPY含量变化(表3),LSD组间比较(P>0.05),无统计学意义。
表3 不同部位脑出血第1周血浆、胃液NPY的变化(±s,ng/L)
组 别 n 血浆NPY 胃液NPY
基底节出血 9 189.13±44.94
212.13±24.49
基底节出血入脑室 8 216.20±36.11 232.90±38.23
脑叶出血 9 172.48±48.81 197.86±29.08
脑干出血 6 144.19±51.08 178.93±43.41
F 值 15.6 25.88
P 值 <0.01 <0.01
注:与基底节出血破入脑室比较,P<0.05,P<0.01
3 讨 论
随着NPY越来越广泛的生物学功能的发现,对NPY的研究越来越受到国内外学者重视,已将其列为神经化学递质,它在中枢神经系统水平上参与采食的调控活动,是广泛存在于中枢和周围神经系统的多肽,与儿茶酚胺共存,具有收缩血管、影响激素分泌、调节生物节律和摄食行为等生理功能［3］。尤其是它在临床疾病中的作用,一直是人们关注的热点［4］。
本研究结果显示脑出血后昏迷患者血浆、胃液NPY含量显著高于正常对照组水平,表明NPY参与了脑出血后应激反应的调节,一方面在应激状态下激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统,ACTA分泌增多,ACTA使儿茶酚胺合成所需的三种酶活性恢复,儿茶酚胺类物质增多,交感神经纤维末梢兴奋。大量的NPY由垂体后叶被释放,使NPY含量增加;另一方面脑出血病理应激反应常伴血管内膜损伤,局部血小板聚集与血栓形成,激活血小板,释放NPY增加,胃液NPY含量高,尤其伴消化道出血者更高,与NPY贮存于血小板中［5］有关,由于胃液内积血,血块、血栓形成,血小板被激活,释放NPY;同时高浓度NPY与其他血管活性物质可引起血管收缩,加重局部血管痉挛,血管内膜损伤,激活血小板释放NPY增加的恶性循环。
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