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科素亚对慢性肾衰患者降压的临床观察 |
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孙继良
科素亚是一非肽类口服有效的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂，它能够竞争性地与AngⅡ受体亚型AT1结合，从而阻滞AngⅡ介导的生理学效应，达到降低血压的目的。文献报道科素亚在降压同时具有降低蛋白尿及保护肾功能等作用［1］。为此我们应用科亚素治疗18例慢性肾功能衰竭(CRF)伴高血压患者，观察了治疗前后血压及肾功能的变化,以下作简要探讨。
1 对象及方法
1.1 病例选择 18例患者均为我院住院患者，男13例，女5例，年龄20～66岁，平均年龄(42.4±2.6)岁，引起CRF原发病：慢性肾小球肾炎12例，高血压良性肾小动脉硬化4例，肾盂肾炎1例，先天性多囊肾1例，氮质血症期12例，尿毒症6例，均接受维持性血液透析，18例均伴有高血压。
1.2 用药方法 采用一般治疗基础上，停用其他影响血压的药物1周，然后应用科素亚治疗，剂量50mg，每日1次，清晨顿服，连续6周。
1.3 治疗前后观察指标 治疗前后以水银柱血压计测量入选患者取坐位右上肢血压(1日3次取平均值),同时查Scr，BUN，Ccr，血钾，6周后重复上述指标，服药期间每天观察血压，血压难以控制者剂量加至75mg或100mg。
1.4 副作用 及时记录出现不良反应及与本药的关系。如患者出现不能耐受情况，立即停药，并密切观察至不良反应消失。
1.5 统计学处理 有关数据以均数±标准差(±s)表示，显著性检验用t检验，以P<0.05为判断有显著性差异。
2 结 果
2.1 血压和肾功能 各项检测指标变化见表1。科素亚治疗后两组收缩压和舒张压均有明显下降(P<0.01)，治疗3周后12例氮质血症患者血压全部降至正常，6例尿毒症患者血压均有明显下降，但肾功能无明显变化。
表1 科素亚对CRF患者治疗前后血压肾功能变化(±s)
组别 例数 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) Ccr(ml/min)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
氮质血症期 12
162.0±13.5
139.5±15.8※
103.5±9.8
81.0±10.5※
13.8±2.8
12.8±2.6
318.6±80.2
312.4±88.2
40.6±8.3
40.3±7.6
尿毒症期 6 178.5±18.0 151.5±16.5※ 104.3±11.3 85.5±10.5※ 28.4±6.2 28.0±6.4 732.6±246.6 729.0±238.8 9.6±5.2 9.8±6.2
t值 1.395 1.498 0.1556 0.857 7.000 7.278 2.626 5.474 9.301 8.482
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.001 <0.001 <0.025 <0.001 <0.001 <0.001
注:※与治疗前比较P<0.01
2.2 不良反应 其中1例维持性血液透析患者在服药第4周，服药剂量为75mg时,出现症状性低血压及Scr、BUN升高，经减量为50mg后症状消失，Scr、BUN，逐渐恢复至原来水平。
3 讨 论
慢性肾功能衰竭是临床上最常见的肾脏疾病，长期的流行病学调查表明,慢性肾功能衰竭的发病率约为10/10万，合并高血压的患者为85％，而长期高血压可加速肾功能恶化［2］，因此抗高血压治疗是延缓肾衰进展的主要因素之一。慢性肾衰患者出现高血压的机制可能为：①水钠潴留，血容量和细胞外液容量增高；②肾缺血致肾素活性增高引起［3］。近10年来分子生物学及放射自显影方法研究证实肾[1] [2] 下一页
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