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米托蒽醌和阿糖胞苷联合G |
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案过程中有23例(63.9%)并发恶心、呕吐,12例(33.3%)有不同程度脱发现象,ALT和AST增高者有6例(16.7%),无1例出现心电图改变,上述各种异常均不影响MA方案和G-CSF应用,经对症处理后均有明显的减轻。
3 讨 论
随着强烈化疗和骨髓移植发展,青中年AML CR率和长期无病生存率不断提高,而老年AML的治疗仍不满意,其疗效远远不如儿童和青年人。为了提高CR率,目前倾向于对一般情况好,无明显的器质性病变的患者采用联合化疗。国外报告,年龄>60岁CR率为25%～40%,最高CR率50%［2,3］。MacCallum［4］报道MA方案治疗老年AML CR率为48.5%。我们采用MA方案治疗36例老年AML CR率为41.5%,接近国外报道最高水平。所有患者均未出现心脏毒副作用,说明此方案对心脏毒性小,更适宜于老年病例使用。我们认为MA方案可作为老年AML的一种较好的治疗方案。
MA方案主要毒性为骨髓抑制,外周血白细胞血小板持续减少,不仅影响下一次化疗正常进行,且少数患者因并发感染而死亡。为了减轻化疗药物对骨髓的抑制和外周血细胞减少的持续时间,有时需将化疗药物减量使用,结果影响治疗效果。
G-CSF是近年来被积极应用于临床的细胞生长因子。G-CSF可以促进造血细胞的增殖分化,明显增加外周血白细胞数,并能增强粒细胞功能,故可以缩短由联合化疗引起的粒细胞缺乏。1990年Ohno等［5］首先在AML化疗后应用G-CSF,结果使中性粒细胞减少持续时间缩短。针对老年人的特点,我们在老年AML化疗中联合应用G-CSF,取得了满意的效果,无论是外周血中性粒细胞绝对数减少或缺乏的天数还是化疗后感染应用抗生素的天数,应用G-CSF组均优于未应用组,表明老年患者化疗中应用G-CSF可降低化疗药物骨髓抑制的毒副作用和减少感染的发生。虽然应用与未应用G-CSF两组达到CR的患者比例没有显著不同,但是应用G-CSF组因毒副作用病死率明显低于未应用组,疗效归因于中性粒细胞数目的提高。故G-CSF的应用使得联合化疗得以顺利进行提供了保障,老年人除了本身细胞生物学特性外,随着年龄增长,各种器官(包括骨髓)功能逐渐减退,重要脏器伴有其他基础疾病等因素影响,老年人化疗预后较差。因而G-CSF在老年AML的应用较年轻患者更有积极意义。
作者单位:袁宇宁(广东医学院附属医院血液内科 湛江 524001)
刘国勋(广东医学院附属医院血液内科 湛江 524001)
朱绮文(广东医学院附属医院血液内科 湛江 524001)
安俊峰(广东医学院附属医院血液内科 湛江 524001)
参考文献
1，Maslak PG,Weiss MA,Berman E,et al.Granulocyte colony-stimulating factor following chemotherapy in elderly patients with newly diagnosed acute myelogenous leukemia.Leukemia,1996,10(1):32～39
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