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脑损伤范围和部位与运动功能恢复的关系 |
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covery of ADL and motor function in the future.
Author′s address Dept. of Physiotherapy, PLA General Hospital, Beijing, 100853
Key words Cerebral damage； Rehabilitation； Prognosis
脑梗塞、脑出血、脑外伤等致脑实质受损均可引起肢体运动功能障碍，从而严重影响患者的日常生活及肢体运动功能。我们曾报道了采用康复训练与功能性电刺激治疗偏瘫的结果〔1〕。我们根据CT确定脑病变的范围，在康复治疗后，用Barthel指数及Brunnstrom肢体运动功能评价表进行评定，初步判断脑病变与康复后患者日常生活活动能力及肢体运动功能恢复的关系。
1 临床资料
男24例，女11例；年龄16～70岁；脑实质受损：左侧18例，右侧16例，双侧1例；脑血肿19例：高血压6例，外伤性5例，病因不明8例；脑梗塞及脑实质软化16例：血栓形成9例，栓塞2例，外伤性5例。
病例选择标准：①单个病灶，第一次出现偏瘫症状；②在CT片上可以看到清晰的病变部位；③无影响运动系统的其它疾病，如风湿性关节炎、骨关节炎、严重的心脏病等；④患者积极配合治疗；⑤无偏瘫后肩周炎、肩手综合征、跟腱挛缩等妨碍运动进一步恢复的并发症；⑥外伤性脑皮质损伤，两次检查间隔1～2个月，结果均为同一病变大小，排除外伤性脑水肿。
根据以上标准，从78例病例中选出35例，探讨脑损伤与康复结果的关系。
康复治疗方法：康复运动及电刺激治疗。
评价标准：采用Barthel指数，评定患者的日常生活活动能力，采用Brunnstrom肢体运动功能评定表，评定上肢、手及下肢运动功能的恢复情况。为保证本方法的科学性及准确性，所有患者的评定均由一人进行。为了确定最终康复结果，所有患者均进行追踪观察，没有恢复正常的患者追踪观察半年至2年，确定恢复到稳定期的结果。
CT检查：横断面扫描，所用基线为眶耳线（obitomeatal line:OML）或称为眦耳线（canthomeatal line:CML）即外眦与外耳道的连线，扫描厚度1cm。
2 结果
根据受损部位分成脑皮质及基底节受损，在基底节受损中，根据内囊受累的范围分为不完全受累、大部分或完全受累。
2.1 脑皮质受损与预后的关系
13例患者Barthel指数均达100分，可独立进行日常活动。用Brunnstrom表进行肢体及手的运动功能评定，4例额顶叶脑软化中，3例未恢复正常：1例手、踝恢复到Ⅴ级，病变累及大脑前回手运动区及旁中央叶；1例手恢复到Ⅴ级，病变主要位于手运动区；1例踝恢复到Ⅴ级，病变主要位于中央前回旁中央叶。手运动障碍主要表现为精细运动差，手指不能并指、分指及对掌运动，对患者的影响主要是书写及使用筷子困难；下肢运动障碍主要表现为踝不能自主背屈。3例未恢复正常患者受累的CT扫描均为3个层面，即厚度为3cm。另1例额顶叶受损患者，CT扫描仅累及2个层面，体积5.52cm3，运动功能恢复正常。其余患者运动功能均恢复正常(表1)。
表1 脑皮质受损部位与预后的关系
部 位 例数 病变性质 体积(±s)
(cm3) CT扫描
层面(±s) Barthel指数 Brunnstrom评级(例)
上肢Ⅵ 手Ⅴ 手Ⅵ 下肢Ⅴ 下肢Ⅵ
额顶叶 4 脑软化 18.33±10.44 2.75±0.50 100 4 2 2 2 2
额顶颞 2 脑软化 17.85±6.58 3.5±0.71 100 2 0 2 0 2
颞叶 2 脑软化 7.85±4.14 2±1.41 100 2 0 2 0 2
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