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烧伤康复进展 |
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> 随着烧伤患者存活率的提高，需要加强对其康复及回归社会的有关问题的研究，Tanttula等人研究了这些患者恢复工作的相关因素，他们采用问卷调查的方式调查了1988～1994年间曾在Toolo医院烧伤病房救治过的15～65岁的316位患者，其平均全身体表面积是14%，平均住院时间是17.5天，本项研究中54%的患者烧伤面积为1%～10%，2个月内可恢复工作，手烧伤患者与其他部位烧伤者间无差异；但在不同年龄组间恢复工作情况有显著差异（P<0.05），年长者（平均年龄45岁）较年轻者（平均年龄33～36岁）更不易恢复工作。本项研究还认为，烧伤面积、深度、住院时间、受伤时的年龄及职业地位均是烧伤后恢复工作能力的相关预测因素〔11〕。Mittendorfor等人亦研究过烧伤后恢复工作的相关因素，使用多变量分析法调查了225名严重烧伤者的恢复工作情况，发现在15个可变因素中有4个显著增加了恢复工作的可能性，其中特别强调了伤前环境的重要性，指出伤前受雇状况是严重烧伤者回归职业的最强预测因素；伤前的受雇状态亦是其中的重要影响因素〔12〕。Nicker等人将严重烧伤者的职业治疗分作3个阶段进行，不同阶段有不同的重点，第一阶段在烧伤病房进行：此时应按需提供给患者支具等；第二阶段在烧伤普通病房进行，重点为使用可动式夹板、支具、ADL训练等个人运动项目并作出院准备；第三阶段在出院部进行相应的职业能力训练，此时应提供压力绷带（或压力衣、压力套），停用夹板，进行所需的技术协助及给予恢复工作或回家所需的支持〔13〕。
4 营养、心理、美学问题
在烧伤患者的营养支持方面，Demling等人推荐应用氧甲氢龙（Oxandrolone），并认为在重度烧伤后恢复期，该药品可显著增加体重，可在深度、大面积烧伤(烧伤面积占全身体表面积的30%～50%)的重症者恢复期使用，开始剂量为10mg Bid口服，同时给予高蛋白饮食〔14〕。Prelack等人认为充足的能量与蛋白的供给可确保伤口愈合及恢复伤前体重，他们提出对烧伤面积占全身体表面积40%以上者能量摄入为平均基础代谢率（PBMR）的140%时，伤口愈合满意且平均体重可达理想体重的88%±2.6%人们认为能量摄入为PBMR×1.2～PBMR×1.7者可增加到接近理想的状态〔15〕。幼儿烧伤后体重持续低下则预后不良，Mittendorfor等人在对重度烧伤幼儿(烧伤面积占全身体表面积的比例高于40%)作的随访表明：持续的低体重可造成生长发育延缓，因而提出对这些幼儿出院后应加强营养指导并密切关注其体重的发展状态及与理想体重的差距〔16〕。
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