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急性心肌梗死患者的早期康复治疗 |
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权衡 张瑞芝
【摘 要】 目的：探讨早期康复治疗对无并发症急性心肌梗死(AMI)患者住院期间病情的影响。方法：82例AMI患者随机分为早期康复组(41例)和对照组(41例)，早期康复组采用早期康复治疗方案，对照组采用传统康复治疗方案。结果：两组在梗死后心绞痛、再梗死、住院期死亡、Wagner-Selvester EKG值、Holter中LownⅢ级以上室性心律失常、平板运动试验阳性等例数的构成，统计学上均无显著差异(P＞0.05)。结论：无并发症AMI患者实行早期康复治疗是安全可行的。
【关键词】 急性心肌梗死 早期康复
20多年前，欧美国家对无并发症的急性心肌梗死(AMI)患者实行早期康复治疗，获得较好效果。近年来，国内学者亦进行了大胆尝试，但病例尚少。本研究采用前瞻性、随机对照研究方法，探讨早期活动、早期模拟出院对无并发症的AMI患者病情的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1996年12月以来收住冠心病监护室确诊为AMI的139例中，选Killip心功能Ⅰ～Ⅱ级、室性期前收缩能被药物控制的82例，随机分为早期康复组(41例)和对照组(41例)。早期康复组采用早期康复治疗方案，对照组采用传统康复治疗方案，所有患者均接受常规治疗，符合早期溶栓指征的，作静脉溶栓治疗。两组患者性别、年龄、梗死部位、入院时心功能及接受早期溶栓治疗例数,在统计学上无显著差异(见表1)。
表1 两 组 一 般 资 料 (%)
项 目 性别 梗死部位 平均
年龄 入院Killip分级 早期
溶栓例数
男 女 前壁 下壁 复合 Ⅰ Ⅱ
早期组(n=41) 32(78.1)
9(21.9)
19(46.3)
15(36.6)
7(17.1)
59.6±10.2
31(75.6)
10(24.4)
9(22.0)
对照组(n=41) 33(80.5) 8(19.5) 18(43.9) 16(39.0) 7(17.1) 60.1±9.8 30(73.2) 11(26.8) 8(19.5)
检验值 χ2=0.06 χ2=0.07 χ2=0.05 χ2=0.05 χ2=0 t=0.23 t=0.06 t=0.06 t=0.07
P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
1.2 康复方案 早期康复治疗组在医生严格指导下，按下列方案实施(表2)，并进行严密监护。如活动量增加后出现胸痛、呼吸困难、心率明显增快(＞25%)、血压明显升高［＞10mmHg（1mmHg=0.133kPa)］或反而降低、心电图出现ST段压低等情况，应停止递增活动量，并给予积极治疗。对照组卧床2周后逐渐下床活动。
表2 康复治疗方案
住院时间 早期康复组(n=41) 对照组(n=41)
第1～2天 卧床，生活由陪护人员照顾，肢体关节被动运动 绝对卧床，生活由陪护人员照顾
第3天 卧床，别人帮助下洗手，洗脸，漱口，进食，肢体关节主动运动 卧床，生活由陪护人员照顾，肢体关节被动运动
第4天 坐起双下肢床边下垂3～5次，每次10分钟 同上
第5天
床边坐椅，每日3次，每次不超过30分钟 同上
第6天
扶床挪步，每日3次，每次10分钟 坐起，生活部分自理
第7天
在别人搀扶下室内慢步走动，每日3次，每次10分钟 双下肢床边下垂
第8～10天
在走廊慢步走动，每日3～4次，每次10～15分钟，自我使用坐便器，自我淋浴。 床边坐椅，床上生活自理
第11～14天
缓慢登梯，从5级开始，逐渐增加，院内缓慢散步，每日2次，每次10～15分钟 床边坐椅，床上生活完全自理
第15～21天
模拟出院后早期活动量，日常生活基本自理，接近正常步速散步，每日3次，每次15分钟
床边挪步
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