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45例铜绿假单胞菌下呼吸道感染的临床和药敏分析 |
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陈哲 王燕 陈光瑾 陈宝元 朱宝玉
【摘 要】 目的：分析我院呼吸科最近3年，下呼吸道铜绿假单胞菌感染之住院患者的临床特点、细菌培养和抗生素敏感性。方法：对45例铜绿假单胞菌下呼吸道感染的临床资料进行分析，采用纸片法(Kirby-Bauer)测定该菌的体外药物敏感性。结果：45例中发热12例(27%)，咳嗽44例(98%)，咳黄色脓痰20例(44%)，咳黄绿痰3例(6.6%)，咳血痰5例(11.1%)，喘息30例(67%)，发绀29例(64%)，肺部干啰音45例(100%)，肺部湿啰音43例(96%)，合并胸腔积液3例(6.7%)。41例(91%)前期使用过广谱抗生素，9例(20%)前期使用过糖皮质激素。该菌对哌拉西林、替卡西林(克拉维酸)、妥布霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、氨曲南、伊米配能、环丙沙星的敏感率都在90%以上；对头孢哌酮、头孢他啶、替卡西林的敏感率介于80%～90%之间；氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢呋肟的耐药率大于50%。45例中急性支气管炎1例(2%)，慢性支气管炎急性发作17例(38%)，细菌性肺炎2例(4%)，支气管扩张合并感染7例(16%)，肺心病继发感染12例(27%)，肺癌及其他肺疾患合并感染6例(13%)。结论：铜绿假单胞细菌感染多发生在患有各种慢性肺疾患者，通常表现病情重，细菌清除率低，耐药问题日益突出。
【关键词】 假单胞菌 铜绿 下呼吸道感染
铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，常在患有各种基础疾病者发生。近来，铜绿假单胞菌的发生率明显上升，且耐药现象严重。我院呼吸科自1997年11月至1999年11月共收治铜绿假单胞菌下呼吸道感染45例。以下为结果分析。
1 对象与方法
1.1 病例选择 45例均系1997年11月至1999年11月在我院呼吸科住院的患者，其中男28例，女17例，年龄22～81岁，平均(52±16)岁。
1.2 诊断标准 经临床表现、X线及细菌学检查证实为铜绿假单胞菌下呼吸道感染，痰培养至少连续2次有铜绿假单胞菌阳性。
1.3 方法 痰标本留取：于入院后清晨用多贝尔液或盐水漱口3遍后用力深咳痰，立即送检，连续3次。痰细菌培养按常规进行。所分离致病菌的药敏试验，采用Kirby-Bauer纸片法。结果判断按照NCCLS的规定进行。
2 结 果
2.1 一般资料 45例中急性支气管炎1例(2%)，慢性支气管炎急性发作17例(38%)，细菌性肺炎2例(4%)，支气管扩张合并感染7例(16%)，肺心病继发感染12例(27%)，肺癌及其他肺疾患合并感染6例(13%)，41例(91%)前期使用过广谱抗生素，9例(20%)前期使用过糖皮质激素。
2.2 临床表现 45例中发热12例(27%)，咳嗽44例(98%)，咳黄色脓痰20例(44%)，咳黄绿痰3例(6.6%)，咳血痰5例(11.1%)，喘息30例(67%)，发绀29例(64%)，肺部干啰音45例(100%)，肺部湿啰音43例(96%)，合并胸腔积液3例(6.7%)。
2.3 X线检查 胸部X线表现为片状的浸润阴影12例。其中大片实变影2例，肺纹理增多紊乱32例，合并胸腔积液3例。
2.4 实验室检查 血常规检查白细胞总数＞10×109／L6例(13.3%)，中性粒细胞＞0.8者18例(40%)。
2.5 细菌培养和药物敏感性测定 本组45例患者细菌培养连续2次培养出铜绿假单胞菌优势菌。其中混合菌13例，包括鲍曼不动杆菌1株，卡他莫拉菌2株，弗劳地枸橼酸杆菌2株，肺炎克雷白杆菌3株，沙雷菌2株，普通变形杆菌2株，真菌1株。药物敏感性测定(见表1)。
表1 45株铜绿假单胞菌药敏试验结果
名 称 耐 药 中度敏感 敏 感
株数 (%) 株数 (%) 株数 (%)
丁胺卡那霉素 3
7
2
4
40
89
庆大霉素 2 4 2 4 41 91
妥布霉素 1 2 1 2 43 96
氨苄西林 33 73 8 18 4 9
哌拉西林 2 4 2 4 41 91
替卡西林 7 16 2 4 36 80
替卡西林
(克拉维酸) 0 0 1 2 44 97
头孢唑啉 39 87 5 11 1 2
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