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中基层医院糖尿病肾病的早期诊断治疗 |
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重要原因之一。MAU与24小时动态血压改变关系密切，尤其与夜间高血压有关。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）能显著降低MAU，甚至可逆转早期DN患者尿白蛋白的排泄、延缓或阻止其临床DN进展，并能减少GFR降低速度，推迟肾衰到来。美国糖尿病学会1998年的推荐意见为18岁以上非妊娠的糖尿病患者其高血压控制目标应<130/85mmHg(17.3/11.3)kPa。对于血压正常患者（随意测血压3次均在正常范围），依那普利糖尿病对照试验（EUCLID）结果［9］表明，依那普利可减缓血压正常的MAU及正常白蛋白尿胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）患者肾病的进展，其中MAU效果最好。该文还表明，依那普利治疗并未使IDDM患者发生低血糖事件的危险增加。因此，对于血压正常的糖尿病患者，亦应给予小剂量的ACEI，对防治DN有效。ACEI不影响血糖、血脂，能选择性降低肾小球压和单一肾单位的GFR解除。血管紧张素II介导的肾小球出球动脉的收缩，从而降低肾小球高血压，此外还抑制系膜细胞的增殖和基质的产生。
糖尿病只要有蛋白尿，不论是否有高血压，用ACEI都有好处，可选用卡托普利、依那普利等药口服。
2.3 改变生活方式
2.3.1 限制蛋白质摄入，选用优质蛋白。有人建议，对于糖尿病，不论IDDM或NIDDM，一旦出现白蛋白尿，不论GFR是否降低，只要全身营养状况良好，每日蛋白质摄入量应限于0.6～0.8g/kg，且为优质蛋白。
2.3.2 纠正脂代谢紊乱，高胆固醇血症和高甘油三脂血症、低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白降低，都可促进糖尿病肾小球的硬化。有效的降脂亦可延缓肾小球硬化，减少DN的发生。
2.3.3 合理增加运动。运动有改善血糖，增加肌肉和脂肪胰岛素等敏感性，有利于脂代谢，帮助体重下降等特点，从而间接治疗DN。
作者单位:吴胜利(新疆克拉玛依市人民医院糖尿病科 834000)
李宏亮(新疆克拉玛依市人民医院糖尿病科 834000)
李建宁(新疆克拉玛依市人民医院糖尿病科 834000)
邓郦生(新疆石油管理局总医院内分泌科 834000)
参考文献
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