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阿片类物质依赖的机制和中西医结合脱毒治疗的现状 |
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上瘾后却是一种病，是一种反复发作的脑病，吸毒者是患者。物质(包括药物)成瘾的研究集中在躯体依赖和精神依赖，前者表现为耐受和戒断反应，后者表现为持续觅药行为。作者认为目前真正戒毒成功的基本上是自愿戒毒者。自愿戒毒，强制管理的模式比较符合国情，也是治疗本身的需要，犯瘾时常难以自控。目前国外的戒毒药品我国基本都有。周文华［5］归纳治疗吗啡依赖有效药物有：阿片类药物(美沙酮、乙酰美沙酮)；内源性阿片肽及同类物(脑啡肽、强啡肽)；肽酶和脑啡肽酶抑制剂；非阿片肽类促甲状腺素释放激素(TRH)、促黑色素释放抑制因子(MIF)、胆囊收缩素(CCK)与神经递质有关的药物(如NA、Ach、DA)和苯二氮类受体的激动剂和拮抗剂。腺苷系统,N甲基D-门冬氨酸系统；一氧化氮合酶抑制剂；钙离子通道拮抗剂；免疫调节剂。常用的美沙酮替代疗法尚在我国试用，尚有不适合国情之处,推广还有一定困难，可乐宁是卫生部几年前推荐的一种戒毒药物。
中医药戒毒源远流长，是我国独有的国粹。也积累了丰富经验，安全、简便，从整体出发辨病、辨证，突出辨证论治的特色，以适应虚实兼见、寒热复杂的病机。中药复方的多靶点作用可能比西药靶点作用更能解决复杂的神经机制和部位。从中医辨证分析，海洛因成瘾者多属阴阳两虚或气虚为主要表现。陈可冀［6］提出一些扶正固本活血化瘀、清热解毒、补气、 镇痛中药对减轻戒断症状和促进机体康复等有一定功能。从微循环障碍这一层次可认为吸毒成瘾者和戒断征发作均有微循环显著改变，对吸毒成瘾者改善微循环和中医的活血化瘀，异病同治是中西医相互结合点。
从近几年先后召开的有关戒毒会议显示，吸毒者增加很快，戒毒研究进步也很大，全国戒毒方法处于“百花齐放”阶段，几乎是一百个戒毒所便有一百种戒毒方法，有待规范。如舒安口服液、解毒灵、静安特注射液、安康健身品、康赛德、新生丸、“林则徐救迷良方”。非药物法有血液透析、耳尖放血配合耳压疗法等，对复吸尚无满意办法。韩济生［7］发现中枢阿片肽和胆囊收缩功能活动的消长是决定针刺镇痛的重要因素，依据电针刺激可促使中枢神经系统释放内源性阿片肽的原理，应用穴位神经刺激仪可减轻戒断综合征。近几年，杨国栋［8,9］吸取近40年莨菪类药研究成果、中药麻醉的经验，率先采用东莨菪碱为主的莨菪戒毒法和莨菪快速戒毒法［10］ ， 已为7 500名吸毒成瘾者脱毒。脱瘾头1～5天东莨菪碱0.03～0.06mg/kg加入 5 ％葡萄糖250ml中快速静脉滴注。第6天开始药量减少，不良反应减轻。 有躁动可酌用氯丙嗪(0.5mg/kg),疗程10天左右。近几年又开发了东莨菪碱伍用纳洛酮和纳曲酮快速脱毒,一般2天，重型患者也只需5天。其优点是戒毒无痛苦、 时间短、疗效高，并在治疗药理基础方面做了一系列实验研究，莨菪戒毒，别树一帜。
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