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Graves病甲亢抗甲状腺药物治疗后TSH转归 |
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55 5 12 3
4～ 41 1 8 2
5～ 37 1 5 2
6～ 34 4 3 0
7～ 27 1 2 0
8～ 25 2 1 1
9～ 21 1 0 0
10～ 18 2 0 0
11～ 14 1 0 0
12～ 12 1 0 0
经log-rank检验,χ2=13.81,P<0.01
表2显示两组甲亢复发率有显著差异,TSH正常组低于TSH减低组。
2.3 ATD治疗过程中血清TSH与血清TT3、TT4、FT3和FT4的相关性 ATD治疗过程中,血清TSH未恢复正常之前,选择所观察病例中的152例血清TT3、TT4、F T3、FT4及TSH检测值650例次,结果显示:血清TSH与TT3呈明显负相关(r=-0.084 ,P<0.05),与TT4(r=-0.028,P>0.05),FT3(r=-0.045 ,P>0.05)及FT4(r=-0.019,P>0.05)均无明显相关性。
3 讨 论
正常情况下血清TSH受甲状腺激素的负反馈调节,GD甲亢在ATD治疗过程中,这种负反 馈调节作用会发生相应的改变。一般认为GD甲亢治疗过程中,血清TSH恢复时间迟于甲状腺激 素［1］。本文结果显示GD甲亢在ATD治疗的初始3个月内,有86.3%的患者高甲状 腺 激素血症降至正常,TSH恢复正常仅占12.2%,即TSH恢复正常的时间明显落后于甲状腺激 素降至正常的时间。因此,GD甲亢在ATD治疗过程中,甲状腺激素水平虽能较好地反映甲状腺 功能的变化,却仍不能反映下丘脑脑垂体甲状腺轴功能的恢复情况,只有血清 TSH正常后,才可认为下丘脑腺垂体甲状腺轴功能可能已经恢复正常。
有关GD甲亢治疗过程中,血清TSH变化的报道较少,曾有作者观察32例GD患者在ATD治疗后血 清TSH恢复正常所需时间为(4.2±1.8)个月［1］。本文结果显示ATD治疗后7 ～10个月大约有52.82%的患者TSH恢复正常,治疗后13～24个月约有77.06%的患者TS H恢复正常。统计中发现部分病例甲状腺激素降至正常后,血清TSH持续不恢复,这可能与ATD 治疗虽然能使甲状腺功能恢复正常,却不能清除所存在的自身免疫紊乱有关,但也不能排除服 药不规律或减药过快等。因此,对血清TSH恢复较慢的病例,可考虑适当减慢减药的速度及延 长治疗时间,且服药要有规律。
血清TSH值是判断GD甲亢ATD治疗停药后预后的一个良好指标。Bevan采用高灵敏的TSH IRM A检测93例有GD甲亢病史而已停药数年,甲状腺功能正常的患者血清TSH,并严格随访12个月, 发现血清TSH低于正常者,其复发的危险性明显大于TSH正常者［2］。本文结果显示,T SH正常组复发率明显低于TSH减低组(P<0.01),提示甲亢病情缓解并停药时,TSH仍低 于正常或在停药观察期间出现TSH减低者,应密切随访注意甲亢复发的征象。
另一方面,从治疗过程中TSH与甲状腺激素的相关性可以看出,血清TSH与TT3呈明显负相 关,提示GD甲亢治疗后TT3恢复可以从另一个侧面反映TSH恢复情况,即TT3没有恢复正常 时,垂体的TSH分泌仍处于被抑制状态。因此,在ATD治疗过程中应密切注意TT3的恢复情况 。
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