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Graves病甲亢抗甲状腺药物治疗后TSH转归 |
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尚玉清 吕朝晖 陆菊明
【摘 要】 目的:分析和总结Graves病(GD)甲亢在抗甲状 腺药物(ATD)治疗后血清促甲状腺激素(TSH)值转归,为指导临床治疗和预后判断提供帮助。 方法:门诊就诊的GD甲亢患者379例,均选用ATD治疗,服药时间至少3个月,治 疗及停药随诊期间定期复查TT3、TT4、FT3、FT4和TSH,并行相关性分析。 结果:①ATD治疗后TSH恢复正常的时间明显落后于甲状腺激素(TH)降至正常的时间; ②停药时TSH正常者复发例数明显低于TSH减低者;③ATD治疗过程中血清TSH值仅与TT3具有 负相关性。结论:ATD治疗过程中TSH恢复正常的时间明显落后于TH降至正常 的时间;血清TSH值与TT3密切相关,同时可以作为判断ATD治疗预后的一个良好指标。
【关键词】 Graves病 抗甲状腺药 促甲状腺素
本文对379例Graves病(GD)甲亢患者在抗甲状腺药物(ATD)治疗过程中血清促 甲状腺激素(TSH)转归及其与预后的关系进行初步分析和总结,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 ①解放军总医院内分泌科门诊就诊的GD甲亢患者379例,具有典型的甲 状腺机能亢进的临床表现,弥漫性甲状腺肿,高TH血症及TSH<0.01mU/L,其中男115例, 女264例,年龄12～72岁,平均(38.5±12.6)岁;②全部患者选用他巴唑或丙基硫氧嘧 啶治疗,服药时间至少3个月;③所观察的379例患者中86例在停药后进行随诊观察,随访时间 为6个月至12年。
1.2 方法 ①GD患者在治疗初2个月,每2～4周测定TT3、TT4、FT3 、FT4和TSH,之后每4～8周测定1次,停药后每3～6个月复查1次;②TSH IRMA(免疫放射测定 法):由美国DPC公司提供测定药盒,灵敏度为0.03mU/L,正常参考值范围为0.35～ 5.5mU/L,<0.35mU/L定为减低;③FT3、FT4 RIA(放射免疫测定法):由美国DPC公司 提供测定药盒,灵敏度FT3为0.3pmol/L,FT4为0.13pmol/L;正常参考值范围:FT 3为3.5～6.5pmol/L,FT4为11.45～23.17pmol/L;④TT3、TT4 RIA :由中国原子能科学研究所提供测定药盒,灵敏度TT3为0.5nmol/L,TT4为1.0nmo l/L;正常参考值范围:TT3为1.7～3.4nmol/L(男),1.4～2.9nmol/L(女), TT4为73～167nmol/L;⑤ATD治疗过程中TSH与FT3、FT4、TT3和TT4行相关性分析: 直线相关分析。
1.3 统计学处理 采用Log-rank检验,P<0.05为有显著差异。
2 结 果
2.1 GD患者ATD治疗过程中血清TSH改变(表1)
表1 379例GD患者ATD治疗后TSH转归分析
观察时间(月) 期初例数 TSH正常
例 数 TSH正常
概率 TSH恢复
正常率(%)
0～
379
43
0 .1220
12.20
4～ 283 76 0.2929 37.92
7～ 160 36 0.2400 52.82
10～ 104 22 0.2256 63.46
13～ 69 24 0.3721 77.06
24～ 36 8 0.3636 85.40
表1显示在ATD治疗后7～10个月大约有52.82%的患者TSH恢复正常,治疗后13～24个 月大约有77.06%的患者TSH恢复正常。我们在治疗中还观察到,379例患者ATD治疗后1～3 个月TH恢复正常率是86.3%,而TSH恢复正常率是12.2%;治疗时间超过24个月的36例 患者中,只有3例TH未恢复正常,而血清TSH仍有28例未恢复正常。
2.2 GD患者ATD停药时血清TSH水平与复发的关系(表2)
表2 86例GD患者ATD停药时TSH水平与复发的关系
随访年数 TSH正常组 TSH减 低组
期初例数 复发例数 期初例数 复发例数
0～
70 0 16
0
1～ 70 0 16 0
2～ 70 5 16 4
3～[1] [2] 下一页
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