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左甲状腺素钠治疗慢性重症心力衰竭的短期疗效 |
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赵玉兰
【摘 要】 目的:为了解甲状腺激素在慢性重症心力衰竭( 简称心衰)中的治疗作用。方法:45例慢性重症心衰在常规抗心衰治疗的基础 上加用小剂量左甲状腺素钠［优甲乐(euthyrox),由德国Merck公司提供］,并以30例慢性重 症心衰作对照。结果:7天后治疗组心功能改善明显优于对照组(P<0.0 5),而且治疗组每人每天速尿消耗量明显少于对照组(P<0.05),治疗期间未发生严 重不良反应。结论:小剂量左甲状腺素钠在短期内治疗慢性重症心衰安全有 效。
【关键词】 左甲状腺素 心力衰竭 心室功能
慢性重症心力衰竭(心衰)患者伴有明显的神经内分泌改变,其中甲状腺激素的 改变已受到重视。多数慢性重症心衰患者表现为低T3综合征,T3降低可影响心肌功能,加 重心衰。而T3水平并非随原发病的改善即有T3的回升。因此,近年来多数学者认为合理 地纠正慢性重症心衰患者的甲状腺激素浓度对心衰的治疗有益［1］。为观察甲状腺 激素对心衰治疗的疗效,我科从1996年9月至1999年7月对45例慢性重症心衰加用小剂量左甲 状腺素钠治疗,获得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 75例慢性重症心衰均为住院患者,治疗前心功能Ⅳ级(NYHA分级), 随机分为治疗组和对照组。治疗组45例,男性33例,女性12例,年龄46～79岁,平均56.2岁 ;心衰病程4个月至8年,平均4.2年;原发病:高血压病9例,高血压病合并糖尿病6例,冠心 病18例(含陈旧性心肌梗死11例),扩张性心肌病9例,风湿性心脏病3例。对照组30例,男性24 例,女性6例,年龄48～76岁,平均55.5岁;心衰病程6个月至7.5年,平均4.5年;原 发病:高血压病10例,冠心病12例,扩张型心肌病6例,风心病2例。均与治疗组相匹配。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均卧床休息、限盐、治疗心衰的病因和诱 因,联合应用地高辛0.125mg/d,依那普利10mg/d,安体舒通60～120mg/d和间断速尿治疗 。在此基础上治疗组加用小剂量左甲状腺素钠片［优甲乐(Euthyrox),由德国Merck公司提供 ,批号14658 01］:血清FT3<3.19pmol/L的28例,用50μg/d,早晨1次口服,在正常范围( 3.19～9.15pmol/L)的17例,用25μg/d,早晨1次口服。
1.3 观察方法和疗效判断 治疗组在用药前后监测血清FT3、FT4和TS H,12导联心电图,Holter。两组用药7天后根据心衰症状、体征和运动能力判定心功能和疗效 。显效:心功能改善Ⅱ级以上;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能无改善。并测算两组总有 效病例每人每日速尿消耗量。
1.4 统计学方法 结果数据以±s表示,计量资料组间比较 用t检验,等级资料用秩和检验。
2 结 果
两组疗效见表1。
表1 治疗后7天两组心功能疗效比较
组 别 显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效率(%)
治疗组 17(37.8) 19(42.2) 9(20.0) 80.0
对照组 5(16.7) 12(40.0) 13(43.3) 56.7
治疗组7天后心功能改善疗效明显高于对照组(经秩和检验,uc=2.4454,P <0.05),两组总有效病例每人每日平均速尿消耗量治疗组为(54±16)mg,对照组(75±21) mg,治疗组速尿消耗量明显少于对照组(t=2.041,P<0.05),治疗组在用药前 血清FT4和TSH正常,FT3 28例减少,17例正常,2周后所有病例上述指标均在正常范围。服 左甲状腺素钠期间,部分患者第1心音增强,脉压增大,食欲改善,心率稍增加,未发生心动过速 ,亦未发生或恶化心肌缺血和心律失常。
3 讨 论
慢性重症心衰时可出现甲状腺功能正常的病态综合征(euthyriod sick syndrome,E SS),这是机体对能量转化和维持细胞结构和功能完整的一种适应性反应,主要是T4转化为 T3障碍,表现为T3降低,T4正常,rT3、TSH正常等［2］,本文显示多数慢性重 症 心衰患者存在低T3综合征。慢性重症心衰的低T3综合征,可能是心衰发病和死亡的危险 因 素之一,是危重疾病损伤性结果,T3降低的程度与心衰的严重程度及存活时间密切相关 ［3］。T3的生物活性[1] [2] 下一页
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