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高血压病血压昼夜模式的临床意义 |
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P值 <0.01 <0.05 <0.05 <0.01 >0.05
3 讨 论
高血压病患者中,非杓型血压所占比例,文献报道相差很大,从17%～40%不等［ 4］,本组结果,非杓型血压占到55%,明显高于文献报道的结果,我们分析可能与所选对象均 为住院患者有关,另外,划分杓型、非杓型血压的标准不统一,也是造成结果相差大的原因之 一。
Kohara等［5］认为自主神经功能对血压的昼夜变化规律起关键性调节作用,睡眠时 血浆儿茶酚胺水平降低,交感活性降低,血压下降。而老年患者对去甲肾上腺素的灭活、清除 能力减弱,血浆去甲肾上腺素浓度升高［6］。我们的结果,非杓型组中,老年患者所占 比例明显高于杓型组,说明老年高血压病患者非杓型血压更常见。
本文结果,非杓型组,高血压病Ⅱ、Ⅲ期所占百分比明显高于杓型组,而且左室肥厚检出率 非杓 型组显著高于杓型组,进一步证实非杓型血压患者靶器官损害程度较杓型血压者重,与大量研 究结果一致［1～3］。提示夜间血压持续升高和变异节律消失使靶器官更长时间地处 于超负荷状态,更容易导致靶器官的损害和加重左室肥厚。至于两组间冠心病发生率无差别, 可能是由于冠心病的发病除与血压有关外,还受血脂、血糖、吸烟等诸多因素的影响。
总之,我们认为,血压昼夜模式可作为高血压患者靶器官损害的预测因子之一,对判断高血 压病患者的预后,制定合理的治疗方案有重要意义。对非杓型血压患者,应选用能降低夜间血 压,恢复血压昼夜节律的药物,这样才能有效地避免靶器官的损害,减少心脑血管事件的发生 。
作者单位:刘宏伟(030001太原)解放军第二六四医院心肾科
王与章(030001太原)解放军第二六四医院心肾科
王玉兰(030001太原)解放军第二六四医院心肾科
付红莉(太原市人民 医院心内科)
参考文献
1，龚兰生,刘力生.血压昼夜变异及其临床意义.中华心血管病杂志,1994,22:323
2，Verdecchia P,Schillaci G,Porcellati C.Dippers versus non-dippers.J Hy pertens,1991,9(suppl 8):s42
3，张维忠,龚兰生,邱慧丽,等.动态血压与高血压性左室肥厚的关系.中华心血管病杂志,1 993,21:138
4，Coca A.Circadian rhythm and blood pressure control:physiological and pa thophysiological factors.J Hypertens,1994,12(suppl 5):s13
5，Kohara K,Nishida W,Maguchi M,et al.Autonomic nervous function in non-d ipper essential hypertensive subjects:evaluation by power spectral analysis of h eart rate variability.Hypertension,1995,26:808
6，刘力生,龚兰生,孔华宇.临床高血压病学.第1版.天津:天津科学技术出版社,1990.186
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