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高血压病血压昼夜模式的临床意义 |
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刘宏伟 王与章 王玉兰 付红莉
血压昼夜模式,是指血压的昼夜节律性变化,夜间血压均值比白昼血压均值下 降大于10%或大于10mmHg(1mmHg=0.133kPa)者,称之为杓型(dipper)血压,反之夜间血压 下降趋势变小者,称之为非杓型(non-dipper)血压。因此,血压昼夜模式通常分为杓型与非 杓型两类［1,2］。大量研究表明,非杓型高血压患者的靶器官损害较杓型者更为严重 ,本文旨在对血压昼夜模式的临床意义作进一步探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 120例确诊为高血压病的患者,均为住院患者,经病史、体检、实验室检 查,排除继发性高血压,年龄32～79岁,平均(56.8±14.7)岁,其中男性64例,女性56 例。参照1979年我国修订的高血压病临床分期标准,Ⅰ期45例,Ⅱ期59例,Ⅲ期16例。所有患 者均于停药至少1周后行动态血压监测,根据动态血压结果分为两组［1］,夜间血压［ 收缩压和(或)平均动脉压］均值比白昼血压均值下降大于10mmHg者,为杓型组,共54例,反之 为非杓型组,共66例。
1.2 动态血压记录方法 动态血压监测(ABPM)采用美国Space-Labs 9020 7无创性携带式 血压监测仪,袖带一般固定于患者左上臂,每30分钟自动充气测压1次,记录收缩压、舒张压、 平均压和心率4个数据,记录时间不得少于22个小时,受检者日常活动和生活起居不受限制,只 嘱在自动测试时,左上肢保持相对静止状态,以保证数据的可靠性。测试数据已做精确性和有 效性检验。有效血压监测次数必须≥总血压记录次数的80%,否则重复记录。测试时间为上午 8～9时至次日上午8～9时,日间范围是指6时至22时,夜间范围指22时至次日6时。记录结束后 ,使 用Space Labs 90219数据分析仪打印出有效监测次数、测压时间和血压值,从而获取夜间及 白昼收缩压、舒张压、平均动脉压均值。
1.3 心脏超声检测 超声心动图检查左室舒张末内径、室间隔与左室后壁 厚度,并根据公式计算左心室质量指数(LVMI),男>125g/m2,女>120g/m2,定为左室肥厚(L VH)［3］,共35例。
1.4 统计学处理 计量数据以±s表示,两组差异统计比较 用t检验,计数资料用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组间性别比较无统计学差异(P>0.05,表1)。
表1 两组间性别比较［例(%)］
组 别 例数 男 女 χ2值 P值
非杓型组 66 43(53) 32(48) 0.1948 >0.05
杓型组 54 30(56) 24(44)
2.2 两组间年龄比较,非杓型组高于杓型组,按年龄段分组后,非杓型组高 龄患者(年龄>60岁)比杓型组更多见(表2)。
表2 两组间年龄比较
组 别 例数 年龄(岁) 年龄组段［例(%)］
30～39岁 40～49岁 50～ 59岁 >60岁
非杓型组 66 62.3±17.6 12(18) 1 3(20) 10(15) 31(47)
杓型组 54 48.9±13.2 12(22) 18(33) 13(24) 11(21)
t值或χ2值 t=3.270 χ2=0.3030 χ2=2.882 χ2 =1.526 χ2=9.237
P值 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 <0.001
2.3 两组间临床资料相比,非杓型组高血压病Ⅱ、Ⅲ期患者明显多于杓 型组,而且合并左室肥厚者亦多于杓型组,但冠心病患病率两组间比较无差别(表3)。
表3 两组间临床资料比较［例(%)］
组 别 例数 临 床 分 期 合并
左室肥 厚
合并
冠心病
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
非杓型组 66 15(23) 38(57) 13(20) 25(37) 12(18)
杓型组 54 30(55) 21(39) 3(6) 10(19) 9(17)
χ2值 9.476 4.150 5.389 7.387 2.395
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