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高血压病患者福辛普利治疗前后血浆肾上腺髓质素水平的变化 |
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刘学敏 尹瑞兴
【摘 要】 目的：探讨高血压病患者抗高血压治疗前后血浆肾上腺髓质素（AM）水平的变化。方法：用特异性的放射免疫分析法测定33例高血压病患者福辛普利治疗前和治疗3个月后及30例正常对照组的血浆AM水平。结果：高血压病患者的基础血浆AM水平明显高于对照组［（55.78±15.08）ng/L比（9.90±6.93）ng/L，P<0.01］。Ⅱ期患者的平均血浆AM水平显著高于Ⅰ期患者［（61.87±13.48）ng/L比（48.64±14.62）ng/L，P<0.01］；伴有左心室肥厚（LVH）者高于无LVH者［（66.49±14.11）ng/L比（53.29±9.62）ng/L，P<0.02］；有肾功能损害者也高于无肾功能损害者［（67.32±15.92）ng/L比（53.09±11.47）ng/L，P<0.02］。福辛普利治疗3个月后，高血压病患者的血浆AM水平降至（45.91±10.25）ng/L（P<0.01），但LVH或肾功能损害者仍高于无相应病变者（均P<0.05）。结论：本研究结果显示高血压病患者的血浆AM水平升高，尤其是伴LVH和肾功能损害的患者，福辛普利治疗后其水平显著下降，说明AM可能对血压的调节和肾功能的保护有重要作用。
【关键词】 高血压 肾上腺髓质 福辛普利
肾上腺髓质素（adrenomedullin，AM）是1993年从人嗜铬细胞瘤组织中分离出的一种含52个氨基酸的血管活性肽，具有扩张血管、降低血压、抑制内皮素和血管紧张素Ⅱ释放等作用。虽然已有资料表明高血压病患者的血浆AM水平升高［1～4］，但其升高的意义和抗高血压治疗对它的影响尚未十分了解。本文测定了高血压病患者福辛普利治疗前后血浆AM水平的变化，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1．1 对象
1．1．1 高血压病组 33例，其中男22例，女11例，年龄24～72岁，平均（47±19）岁，病程1～13年，平均约4年。按1978年WHO规定的标准进行诊断和分期，其中Ⅰ期15例，Ⅱ期18例。伴左心室肥厚（LVH）者13例，合并蛋白尿和（或）血清肌酐≥178μmol/L者14例。病例入选条件：①≥1周未服任何降压药或原服降压药停药≥1周；②测非同日静息15min后坐位右肱动脉压3次，取其平均值，收缩压≥160mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥95mmHg(采用袖带汞柱式血压计测量,克氏音法,克氏第Ⅰ音为收缩压,第Ⅴ音为舒张压)；③排除继发性高血压；④能坚持服用福辛普利3个月者。治疗前后血压的变化用动态血压监测(美国Quiet Trak型无创性携带式动态血压监测仪)。LVH用超声心动图检查诊断(美国HP550型超声心动仪)，诊断标准为：①室间隔厚度≥12mm；右室后壁厚度≥12mm；②左室质量指数≥125g/m2（男）或120g/m2（女）。
1．1．2 正常对照组 30例，其中男20例，女10例，年龄23～70岁，平均(45±17)岁。血压正常，无心、脑、肾等疾病。
1．2 方法
1．2．1 给药方法 高血压病患者经全面检查无禁忌证并抽取血标本后给予福辛普利（中美上海施贵宝制药有限公司）治疗。起始剂量为5mg，每日1次，早餐后服用，治疗量根据随访（每周1次）时血压水平逐步调整或增至10～20mg，每日1次，连服3个月。治疗期间生活方式不变，不合并应用其他类降压药物或影响血压的药物。
1．2．2 标本采集及血浆AM水平测定 正常人或高血压病患者治疗前和治疗3个月后平卧空腹抽肘静脉血4ml，注入含EDTA-Na2和抑肽酶各100U的预冷玻璃试管内混匀，然后4℃下离心4分钟（4 000r/min），分离血浆，置-70℃冰箱内保存待测。AM放免测定药盒由北京美迪利生物技术有限公司提供，操作方法按试剂盒说明书规定进行，各项质量控制指标均符合要求。
1．2．3 统计学处理 所有数据均以±s表示。对照组与高血压病Ⅰ期和Ⅱ期患者血浆AM水平比较用方差分析,三组样本均数间的两两比较用Newman-Keuls q检验法，高血压病患者治疗前或治疗后各参数与对照组比较用Dunnett检验，高血压病患者治疗前后各参数间的比较用配对资料的t检验。以P<0.05为差异有显著统计学意义。
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