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充血性心力衰竭合并低钾血症时Q |
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衰的发生发展本身可导致电解质紊乱,尤其是低钾血症较为常见,其原因考虑为:①心衰时交感神经兴奋,去甲肾上腺素释放增多,肾上腺素分泌亦增多,一方面激活β2受体,使K+逆浓度差进入细胞［4］,造成低血钾。另一方面肾脏释放更多的肾素加 重了潴钠排钾,肾上腺素与β2受体的亲和力大于去甲肾上腺素,故严重心衰患者低钾更明显。②肾素血管紧张素系统的激活使钾离子排出增多,而血钾降低又进一步激活该系统造成恶性循环,同时单纯低钾时细胞内外浓度差增大,动作电位时限延长、复极延缓及复极总时间延长,心肌不同部位的复极时间得以放大,致QTcd明显增加,室性心律失常的发生率明显增加。这一点已被研究证实［5］,不难看出低钾血症合并心衰时QTcd必将明显增加。本组研究显示:单纯心衰组的QTcd值明显高于对照组,而心衰合并低钾血症组的QTcd值明显高于单纯心衰组,同时心衰并低钾血症组的室性心律失常发生人数明显高于单纯心衰组,证实了上述观点。故我们可以推论:充血型心力衰竭合并低钾血症时QT间期离散度增加,室性心律失常发生率明显增高,二者呈正相关。心力衰竭合并低钾血症时QTcd渐增加应高度警惕室性心律失常的发生,及时补钾,纠正心功能可降低猝死率,考虑心衰合并低钾血症时可用QTcd监测室性心律失常的发生状况。
检测QTcd,操作简单、无创伤,能准确为临床提供心室应激性恢复紊乱的信息,具有一定的实用价值与临床意义。
作者单位:王志凯（廊坊河北省中国石油天然气总公司中心医院心内科 065000）
郭乐凌（廊坊河北省中国石油天然气总公司中心医院心内科 065000）
张蓉（廊坊河北省中国石油天然气总公司中心医院心内科 065000）
宋爱清（廊坊河北省中国石油天然气总公司中心医院心内科 065000）
参 考 文 献
1，Day CP,McComb JM,Campbell RWF.Q-T dispersion:an indication of arrhythmia risk in patients with long QT-intervals.Br Heart J,1990,63:342
2，谢瑞芹,王凤飞.盐酸苯那普利对冠心病心力衰竭后患者矫正后QT间期离散度的影响.中国循环杂志,1998,13(5):27
3，吕俊升.充血性心力衰竭(9),心力衰竭伴发室性心律失常的处理和预后.中国循环杂志,1996,11(4):195
4，rancis GS.Interaction of the aympathetic nervous system and electrolytes in congestive heart failure.Am J Cardial,1990,65(1):24
5，卢平,鲍志莲.低血钾患者的QT离散度与室性心律失常关系的探讨.心电学杂志,1996,15(4):207
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