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重症肌无力患者的心电图分析 |
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舒仁荣 高海英 刘银红
重症肌无力（myasthenia gravis, MG）临床特征主要为一部分或全身横纹肌软弱无力和易于疲劳，通常在活动后加剧，休息后减轻。目前认为，MG基本上是全身性自身免疫性疾病［1］。本文分析100例MG患者的心电图（ECG)，旨在讨论ECG异常原因及可能发生机制。
1 资料和方法
1.1 研究对象 MG组：本组100例MG全部为北京医院神经内科1996年1月至1999年7月门诊及住院患者。其中男性54例，女性46例。年龄12～50岁，平均30.5岁。按改良Osserman分型：Ⅰ型17例，Ⅱa型25例，Ⅱb型31例，Ⅲ型20例，Ⅳ型7例。该组患者无心脏损害的特异性症状和体征。伴甲亢、心脏病、风湿性疾病、高血压、糖尿病及其他自身免疫性疾病者除外。对照组：抽取我院内科门诊90例患者。年龄13～50岁，平均29.4岁。患心脏病、甲亢、高血压病、风湿性疾病、糖尿病、低钾血症及其他自身免疫性疾病者除外。
1.2 方法 对所有入选MG患者做12导联ECG检查。其中12例ECG异常者注射新斯的明后复查，10例ECG异常者口服吡啶斯的明及强的松3天后复查。对照组90例做12导联ECG检查。统计学处理采用χ2检验。
2 结 果
MG组ECG异常41例(41.0%)，对照组90例中ECG异常5例（5.6%）。两组比较有显著性差异（χ2=31.95,P<0.01）。ECG异常与胸腺关系见表1。对其中12例ECG异常者注射新斯的明30～60分钟后复查，10例恢复正常；10例ECG异常者口服吡啶斯的明及强的松3天后复查，8例恢复正常。MG异常种类及病型关系见表2。
表1 ECG异常与胸腺的关系
ECG异常例数 ECG正常例数 异常率(%)
胸腺瘤 17
19☆
47.2☆
胸腺增生 13 17※ 43.3※
胸腺正常 11 23 32.4
注:与胸腺正常组比较,☆χ2=0.91,P>0.05;※χ2=0.82,P>0.05
表2 ECG异常类型与病型关系
病型 心律失常 ST-T改变 心室改变* ECG异常率(%)
Ⅰ 3
0
0 3/17
(17.7)
Ⅱa 7 2 1 10/25 (40.0)
Ⅱb 8 4 2 14/31 (45.1)
Ⅲ 7 3 1 11/20 (55.0)
Ⅳ 1 2 0 3/7 (43.0)
合计 26 11 4 41/100 （41.0）
注:* 为左右心室肥厚;χ2=4.87,P>0.05
3 讨 论
本组资料显示，MG患者ECG异常率为41.0%，与文献报告的16.0%～51.4%［2～4］相符，而对照组异常率仅5.6%，两组比较有显著性差异(P<0.01)，说明ECG异常与MG相关。ECG异常以心律失常最多见：常见心动过速、心动过缓、房室传导阻滞，ST-T改变次之。病型分布上，Ⅰ型ECG异常率最低(17.7%)，其他四型ECG异常率相近。各型之间ECG异常率无显著性差异(χ2=4.87,P>0.05)。
丛志强等［3］报告，12例伴胸腺瘤的MG中ECG异常6例(50%)，而不伴有胸腺瘤的188例MG中异常仅57例(33.3%)。Hofstad等［4］报告108例MG中，伴有胸腺瘤或可能伴有胸腺瘤10例，有心脏疾病体征者6例(60.0%)，而不伴有胸腺瘤者98例，有心脏疾病体征者16例(16.3%)。其原因是恶性胸腺瘤对心肌和心包的侵犯及胸腺放疗有关。但本组病例中，胸腺瘤或胸腺增生者(90.0%为术后病理诊断)，其ECG异常率略高于正常胸腺者，但经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。可能与本组患者较早行手术治疗(CT或MRI发现胸腺异常，无禁忌证即行手术)，肿瘤相对较小，很少做胸腺放疗有关。
MG患者的ECG异常，既往认为与冠心病、胸腺瘤侵害、合并症、胸腺放疗等有关。但本组病例在选择上除外了冠心病及其他合并症，年龄控制在50岁以下，因而考虑与MG本身有关。Neuman等［5］研究认为，MG患者存在心脏损害，其机制是由抗肌球蛋白抗体介导的自身免疫性损伤。国内刘卫彬等的研究[1] [2] 下一页
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