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吸毒与非吸毒致感染性心内膜炎临床分析 |
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院患者的23.33/10万(7/30 000),经过治疗A组仍有相当高的病死率42.8%(3/7),B组14.3%,在正常病死率10%～20%［3］范围内。
2.2 诊断 病史很重要,A组除了有明显的吸毒病史外,尚具有“五高二大二小”的特点,即急性病比例高、累及肺部病变比例高、三尖瓣发病率高、血培养金葡菌阳性率高、病死率高,右房室内径扩大、赘生物形成较大,平均发病年龄小、基础心脏病少。而B组则相反,除了一般的区别外,很少出现肺部病变和右房室扩大,主要累及二尖瓣和主动脉瓣,出现赘生物并关闭不全、吹风样杂音和反流。在临床上,对于有吸毒史患者,如遇到持续高热、肺部湿音及三尖瓣吹风样杂音、胸片示肺炎表现者应高度怀疑IE,及时做UCG检查确诊。
2.3 治疗 两组均用大剂量青霉素加氨基糖甙类,青霉素G除产生青霉素酶的金葡菌耐药外,至今是很多革兰阳性球菌、杆菌、革兰阴性球菌引起感染的首选药物;丁胺卡那霉素对产酶和不产酶的金葡菌均有良效,两药联用有协同抗菌作用。A、B两组运用上述治疗方案治愈2例,好转8例,死亡4例,有效率达71.4%(10/14),与文献报道相符［4］。由于A组多为金葡菌感染所致,毒血症状明显,赘生物较大,病情重宜加用第三代头孢类。第三代头孢类抗菌谱广、耐酶性能强,可增强杀菌效果,缩短疗程,降低病死率。本组由于吸毒致机体免疫力低下,特别要加强支持疗法,宜输注白蛋白、血浆等,以提高机体综合抗病能力。B组在治疗IE的同时,应注重基础心脏病的治疗。
2.4 预防 除坚决禁毒、戒毒外,在心脏介入性诊疗过程中,要加强无菌观念,减少侵入性操作引起的心内膜损伤,按围手术期使用足量有效抗生素是预防IE的有效措施。
作者单位:梁文全（广西梧州市工人医院 543001）
吴克仁（广西梧州市工人医院 543001）
参 考 文 献
1，贝政平主编.内科疾病诊断标准.第1版,北京:科学出版社,1996.145
2，杨莉,谷小鸣.急性右心感染性心内膜炎诊治分析.中国实用内科杂志,1998,18(8):479
3，李洁焕综述.感染性心内膜炎新的诊断标准及其评价.心血管病学进展,1999,20(2):65
4，王志海.67例感染性心内膜炎抗生素疗效分析.临床荟萃,2000,15(3):129
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