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糖尿病患者肾动脉阻力指数与临床指标的相关研究 |
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4］。糖尿病肾病的极早期血流量升高,致肾小球高滤过、高内压;逐渐形成高阻力低灌注,并刺激动脉平滑肌增殖肥大、胶原合成增加,系膜细胞增殖、基质增多,而使毛细血管管腔狭窄甚至于闭塞。增高的血糖易于同血管基膜的胶原蛋白形成酮氨化合物沉积于肾小球、肾小动脉壁上,致动脉壁的增厚和阻塞［5,6］。多元回归方程分析提示了肾各级动脉RI的改变与Ccr呈负相关,与HbA1c呈正相关。与血压、血糖、BUN、Scr、TG、CHO无明显相关。说明糖尿病肾 病随着肾功能的下降,RI逐渐增高。RI反映了肾血流由高灌注向高阻力、低灌注的发展倾向,且可从不同的角度反映糖尿病肾损害的特征［7］。
在糖尿病肾病中,若血糖越高,其糖分子的羰基同蛋白质的氨基形成酮氨复合物的机会就越大,而且所形成的复合物性质稳定。糖化的蛋白质和非糖化的蛋白质的结合,以及糖化蛋白质之间的互相结合,致使酮氨复合物分子增大,并大量堆积交联。虽然蛋白质糖基化进行缓慢,但一旦形成则不可逆［8］。糖基化的蛋白质复合物主要分布在富含血管的肾的基底膜上,蛋白质复合物过多沉积在基底膜上必将影响到肾脏血流动力学,并导致肾脏功能的受损。HbA1c反映了3个月来血糖的控制情况。本组结果显示RI同HbA1c呈正相关,RI随着HbA1c的增加而增加,故RI能间接地反映近阶段血糖总体控制水平。虽血糖、血压、血脂水平可导致或加剧肾血管病变,但这些因素易受到饮食控制和药物治疗的影响,只反映机体环境短期变化。
由此可见,在糖尿病肾病的早期阶段,肾动脉阻力指数高于正常者。因此测定RI可为糖尿病肾病的早期诊断提供一种有价值的手段,而且RI可以作为一个反应近期血糖综合水平的参考指标。
作者单位:李良毅（泉州福建医科大学附属第二医院内分泌科362000）
许朝祥（泉州福建医科大学附属第二医院内分泌科362000）
林玲（泉州福建医科大学附属第二医院内分泌科362000）
陈国瑞（泉州福建医科大学附属第二医院内分泌科362000）
参 考 文 献
1，Mogensen CE,Christensen CK,Vittinghus E,et al.The stages in diabetic renal disease. Diabetes,1983,32(suppl):64
2，Lee ET,Lee VS,Lu M,et al.Incidence of renal failure in NIDDM.Diabetes.1994,43:572
3，王海燕,王娟,许广波,等.双工彩色多普勒超声研究对糖尿病患者肾动脉血流动力学研究.中华超声影像学杂志,1997,6(2):69
4，周永昌,郭万学.超声医学,第3版,北京:医学技术出版社,1999.994
5，王叔咸,吴阶平.肾脏病学,第1版,北京:人民卫生出版社,1991.519～521
6，Hosetler TH.Pathogensis of diabetic glomerulopathy hemodynamic considerations.Semin Nephrol,1990,10:219
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