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急性重度有机磷农药中毒42例分析 |
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田英平 石汉文 霍淑花 苏建玲
我院急诊科自1996年5月至1999年6月共收治重度有机磷农药中毒42例,均符合急性有机磷农药中毒诊断及分度标准［1］,现就其预后和相关因素做一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例中男15例,女27例,平均年龄31.5岁(18～72岁),从表1中可看出,死亡组年龄偏大,就诊时间晚,与存活组有显著差异。
表1 中毒预后与年龄、就诊时间比较
组 别 例数 年龄(岁) 服药至就诊时间(min)
存活 31 28.9± 7.6 35.5±26.7
死亡 11 40.7±16.7 75.2±30.2
t值 2.261 2.901
P值 <0.05 <0.01
1.2 农药中毒的种类与预后 42例全部经口服中毒,在死亡的11例中,对硫磷(1605)4例,占57.1%(4/7);敌敌畏2例,占20%(2/10);甲胺磷2例,占20%(2/10);乐果2例,占25%(2/8);氧化乐果1例,占16.7%(1/6)。存活中1例具体成分不明。
1.3 临床表现及死亡原因 42例全部有瞳孔缩小、呼吸极度困难、发绀、肺水肿、肌颤明显、小便失禁,25例有昏迷史。8例死于脑水肿、呼吸衰竭,其中合并休克2例,死亡均在服药后48小时之内。出现典型中间综合征6例,死亡2例,分别于服药后第19天、24天死于严重肺部感染。服药后第7天进油食后反跳死亡1例。全部病例血浆胆碱酯酶活性在“0～8U”(正常30～80U)。
1.4 治疗情况
1.4.1 洗胃及导泻 所有患者均多次洗胃,首次用清水20 000～50 000ml,以后每2～8小时用1%～2%碳酸氢钠生理盐水液洗胃,间断洗胃1～2天。反跳患者第7天再次洗胃时,洗胃液仍有强烈有机磷农药气味。导泻剂为甘露醇或硫酸钠,均效果不佳。10例用生理盐水灌肠,排出物均无有机磷农药气味。
1.4.2 胆碱酯酶复能剂及阿托品的应用 从表2可见,存活组就诊48小时内阿托品用量较少,就诊6小时内解磷定用量较大,与死亡组比较有显著差异,另有氯磷定4例,全部存活。其中2例为敌敌畏致极重度中毒,表现昏迷、脑水肿、呼吸麻痹、肺水肿、上消化道出血,开始6小时内氯磷定用量均达5g,采用氯磷定首剂1g静注,同时1g肌注,每小时肌注一次,每次1g,连用3次,以后每2小时一次肌注,每次1g,连用3次,以后每4～6小时一次肌注,每次1g。分别于中毒后18小时、28小时恢复自主呼吸,36小时、48小时脱离呼吸机,氯磷定连用5天,当氯磷定应用到14g,用阿托品每3小时一次肌注,每次1～2mg,即可维持阿托品化。中间综合征6例患者,解磷定静滴均不超72小时,总用量8～12g,脱离呼吸机时间均明显延长,为6～21天,平均9.5天。
表2 预后与解磷定及阿托品应用比较
组 别 n 6h内解磷定用量
(g) n(48h) 阿托品平均用量
(mg/h)
存活组 27 3.0±0.5 34 12.5± 6.5
死亡组 11 1.2±0.8 8 25.5±12.5
t值 2.973 2.899
P值 <0.01 <0.01
1.4.3 血液灌流 采用炭柱为吸附材料的灌流装置,除2例休克患者,40例均行血液灌流。在服毒后6小时内灌流5例全部存活,6～12小时内灌流16例,死亡3例,占18.8%,12小时后灌流19例,死亡6例,占31.4%。在灌流过程中,间断给阿托品及胆碱酯酶复能剂,维持阿托品化,以后酌情再次灌流,灌流次数1～4次。
2 讨 论
2.1 中毒患者的预后与毒物的毒性、理化性质、个体因素及救治措施等有关 有机磷农药的毒性大小与其抑制胆碱酯酶的强弱有肯定的因果关系,剧毒类,如1605数滴入口便可引起死亡［2］,本组资料也显示口服1605组病死率偏高。另外发病至就诊时间过长,年龄偏大也是病死率增加的相关因素。急性有机磷农药中毒,早期多因呼吸衰竭,脑水肿在48小时内死亡,中枢性呼吸衰竭又占突出的地位［3］。加之有机磷脂溶性强,易透过血脑屏障,有强烈神经毒作用,促进了脑水肿的发生。其发生常在中毒早期,眼底尚未出现[1] [2] 下一页
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