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止血带张力对浅静脉充盈度的影响 |
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7～16.0kPa(80～120mmHg),C组止血带张力为>16.0kPa(120mmHg)。
2 结果
充盈表浅：可在皮肤下见到静脉血管，静脉血管在皮内或略凸出皮肤，静脉无明显张力；充盈饱满：静脉血管明显凸起于皮肤表面，其张力较大。
不同张力止血带对静脉充盈有不同的影响(表1)。
表1 3组病例静脉充盈度的比较
组别 例次 止血带张力(kPa) 静脉充盈度(例次)
表浅 饱满
A组 64×7 <10.7 376 72
B组 64×7 10.7～16.0 36 412
C组 64×7 >16.0 396 52
分别用统计学处理A组与B组，B组与C组，A组与C组的差异，经χ2检验A组与B组差异有统计学意义(P<0.01)，B组与C组差异有统计学意义P<0.01，A组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。因此，B组所采用的止血带张力为最佳。
3 讨论
肢体远端足够的动脉压决定着其静脉的良好回流，而良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈度。在肢体上绷扎止血带，其张力不同，对血管的压力也不相同，因而对肢体远端血流的影响也不同。安静时人体上肢正常的动脉压是13.3～16.0kPa(100～120mmHg),［1］外周肘前静脉压力为10.0cmH2O。［2］理论上讲，当止血带压力达到13.3～16.0kPa时可阻断上肢的动脉血流，10cmH2O压力即可阻断上肢的静脉回流。但在临床实践中发现上述两种压力并不能完全阻断动、静脉的血流。完全阻断上肢动脉血流的压力是40kPa(300mmHg)。［3］静脉穿刺需要表浅静脉有良好的充盈度。只有保证上肢远端良好的动脉压，并完全阻断其表浅静脉的回流，肢体远端的静脉充盈度才能达到最佳状态。止血带压力过高，在阻断表浅静脉的同时，动脉亦被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良；当止血带压力过低时，虽然肢体远端的动脉血流良好，但静脉回流没有被完全阻断，肢体远端的静脉充盈也不理想。通过实验，我们发现当止血带压力在10.7～16.0kPa时，肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态。
在临床静脉穿刺时，不可能使用带有压力表的止血带来绷扎肢体(至少短期内不能)，而常用胶管止血带。为了使胶管止血带的压力达到在10.7～16.0kPa范围内，我们通过多次的绷扎止血带练习，已熟练掌握了估计胶管止血带张力的方法。静脉穿刺成功率有了明显的提高。
作者单位：白丽梅(110042 沈阳市 中国人民解放军第463医院)
傅常清(110042 沈阳市 中国人民解放军第463医院)
郭欣欣(110042 沈阳市 中国人民解放军第463医院)
段阳(110042 沈阳市 中国人民解放军第463医院)
参考文献
1，张镜如.生理学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.119.
2，上海医学院主编.生理学.上海：上海科技出版社，1978.148.
3，吴钟琪.临床医学三基训练医师分册.第2版.长沙：湖南科技出版社，1995.291.
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