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弥漫性肺间质性疾病的电视辅助胸腔镜诊断 |
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(55.6±11.2)分钟、(5.2±1.5)天、(7.1±2.3)天短。Iwata等［3］用VATS和OLB分别检查了33例和67例DILD患者,VATS诊断的阳性率为94%,OLB阳性率为93%。另有多篇文献报道［4～8］结果皆显示胸腔镜肺活检的病理诊断阳性率与历来被誉为“金标准”的开胸肺活检相比并无明显差异,可达95%～100%,在一定程度上已取代开胸肺活检成为首选的检查手段。尤其对病情呈进行性发展的肺间质性疾病患者来说,经电视辅助胸腔镜肺活检的优点是显而易见的:①较局限性开胸探察视野更广,便于肉眼全面观察肺及胸膜情况,并在最明显的异常部位取材活检,提高阳性率。作多处皮肤切口并使用配套器械,亦能实行较复杂的胸内手术操作。②与经皮针吸肺活检和经纤支镜肺活检相比,能取得大小更适合的组织标本,并便于进一步做免疫组化、电镜等研究,获得更可靠的特异性组织病理学诊断。③胸壁损伤小,术后疼痛等不良反应少,患者更易接受。我们认为,术前应常规行HRCT扫描,在全面了解肺组织受累部位和范围基础上确定具体活检方位和应变策略,将有助于提高病理活检阳性率和特异性。本组经纤支镜肺活检诊断率低,可能与活检组织过小、患者的病变部位主要临近周边胸膜,无法镜下直观取材有关。支气管肺泡灌洗术则因操作方法和过程无法严格统一而使价值受限。VATS的禁忌证相对少见,不能耐受单侧肺通气、存在严重凝血功能异常、胸膜粘连、新近发生心肌梗死等情况则属手术禁忌。因此,我们认为电视辅助胸腔镜下肺活检很有可能成为确立弥漫性肺间质性疾病的病理诊断的最有效而相对简便的手段,值得进一步进行随机的、前瞻性的临床、病理相关性研究。
作者单位:施敏骅(215004)苏州医学院附属第二医院呼吸内科
胡筠珠(215004)苏州医学院附属第二医院呼吸内科
胡华成(215004)苏州医学院附属第二医院呼吸内科
参考文献
1，Reynolds HY.Diagnostic and management strategies for diffuse interstitial lung disease.Chest,1998,113:1192～1202
2，Mouroux J,Clary-Meinesz C,Padovani B,et al.Efficacy and safety of videothoracoscopic lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease.Eur J Cardiothorac Surg,1997,11:22～24
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