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洗胃对预防羊水污染的新生儿肺炎及高胆红素血症的疗效观察 |
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孟文丽
新生儿肺炎及新生儿高胆红素血症,一直占新生儿住院总数相当的比例,羊水污染是造成这两种疾病直接或间接的因素,我院自1998年9月以来对羊水污染的新生儿行生后洗胃处理,取得良好效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 全部资料选自本院1998年9月至1999年9月羊水污染的新生儿224例,随机分为两组,洗胃组和未洗胃组。洗胃组102例,男52例,女50例。未洗胃组122例,男62例,女60例。两组间胎龄、体重、生后阿氏评分、宫内窘迫时间、母亲ABO血型、分娩时催产素使用情况及喂养方式,经统计学处理无显著性差异。
1.2 治疗方法 治疗组在分娩后2小时内用温生理盐水50～100ml,采用8号胃管进行洗胃,清洗出胃内所有异物,直至抽出清亮盐水为止。
1.3 诊断标准 观察是否发生新生儿肺炎及病理性黄胆。新生儿肺炎诊断标准:拒奶、呛奶、无力、面色苍白或发绀,呼吸浅快,口吐白沫,胸片模糊小片影。新生儿病理性黄胆诊断标准:①出现过早:黄疸在出生后24小时内出现。②程度过重:血清胆红素量超过生理性黄疸限度(足月儿120mg/L)或每日上升超过50mg/L。③持续时间过长,足月儿在第2周末或早产儿于第3、4周末肉眼检查仍有黄疸或黄疸消退而复现。④结合胆红素大于15mg/L。羊水污染诊断标准:即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度,分别为绿色、黄绿色、棕黄色。
1.4 结果 两组治疗结果见表1。
表1 洗胃组与未洗胃组新生儿肺炎和高胆红素血症发病比较
组别 例数 新生儿肺炎 新生儿高胆红素血症
洗胃组 102 14 18
未洗胃组 122 30 38
χ2值 3.900 5.386
P值 <0.05 <0.05
2 讨 论
本组观察结果表明,洗胃组的新生儿肺炎及高胆红素血症的发病率低于未洗胃组,因为污染的羊水是由于胎儿宫内窘迫,肛门括约肌松弛,胎便排入羊水所致,污染的羊水进入胎儿的胃肠道中,是分娩后引起新生儿肺炎及高胆红素血症的重要因素。其机制如下:①由于婴儿胃肠蠕动较弱及被污染羊水刺激影响胃排空,新生儿贲门括约肌功能不完善,易有食管反流,又因新生儿吞咽功能不协调,当婴儿仰卧位时常易发生吸入性肺炎。②婴儿胃内充盈的羊水抑制了新生儿的饥饿中枢,纳差、开奶延迟,影响肠蠕动,使胎便排缓延迟。新生儿肠道中大约有200mg结合胆红素,新生儿肠内β葡萄糖醛酸苷酶活性较高,能使结合胆红素水解为非胆红素,然后经肠壁吸收,是造成高胆红素血症的重要因素,所以对于羊水污染的新生儿早期洗胃,一方面可减少胃食管反流,减少呕吐物呛入肺中而引起的肺炎;另一方面,还可以使婴儿早开奶,肠蠕动增加,防止胆红素的肠肝循环,减少高胆红素血症的发生。
总之,羊水污染的新生儿早期洗胃治疗,对新生儿肺炎及新生儿高胆红素血症有积极的防治作用。
作者单位:孟文丽(102100)北京市延庆县医院
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