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不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血58例分析 |
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血19例，84％（16/19）的患者出血得以控制［3］。我们用奥美拉唑以Brunner同样的治疗方法治疗消化性溃疡大出血29例，有效止血率达89.65％（26/29），临床治疗结果与之相近，并且发现，奥美拉唑80～120mg/d的疗效显著优于40mg/d，止血疗效与其剂量密切相关，这与白歌等的部份观察结果相似［6］。
奥美拉唑是强有力的质子泵抑酸剂，其进入体内后，特异性聚集于壁细胞，可降低胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌，能使胃内pH迅速上升，并维持此较高pH值，从而使血小板聚集，加速凝血反应，并使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血痂。已有研究显示，当每天静脉注射40mg奥美拉唑注射液，虽也可使胃pH保持(5.8±1.3)，但抑酸时间只能维持(12.4±2.4)小时［8］;而每天静脉滴注奥美拉唑40mg,每12小时1次，则可使平均胃内pH和中位pH达6以上，使胃内高pH持续的时间延长，在24小时内胃内pH>5和大于6的时间分别大于85％和75％［7］;Labenz等用80mg奥美拉唑静脉注射冲击治疗后,继以奥美拉唑8mg/h持续滴注24小时，结果发现约36min左右即能使胃十二指肠溃疡患者胃pH迅速提高大于6，并长时间维持高pH值，胃腔内pH<6的时间，在头24小时的后半段仅占0.15％［8］；可见奥美拉唑的抑酸作用与其用药剂量是密切相关的，不同的剂量抑酸强弱不一，必然会影响到对消化性溃疡大出血的止血功效。本组奥美拉唑40mg/d的治疗剂量，其有效止血率明显低于奥美拉唑80～120mg/d，其原因即是因为前者用药剂量低，虽然40mg奥美拉唑也能提高胃内pH，但却不能较长时间的维持胃内高pH，故导致患者体液及血小板的止血作用发挥缓慢，溃疡出血灶血痂形成缓慢；或血痂虽能形成，但因胃内约有12小时不能维持较高pH，致使形成的血痂又被胃酸或胃蛋白酶溶解，从而造成溃疡病大出血患者继续出血不止。而每天80～120mg的治疗组，由于首次即用80mg的奥美拉唑静脉推注，迅速抑制胃酸分泌，使胃腔内pH>6，并维持此高pH值，以后又40mg,每12小时1次静脉注射，使全天大部分时间都持续维持胃pH>6，至胃内连续数天处于最佳的止血环境中，所以其能止血迅速和持久。本组临床研究显示,奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血，其疗效与剂量密切相关，每天用奥美拉唑注射剂80～120mg，即有显著的止血作用。对国人而言，此一用药剂量较为适宜。若80～120mg/d止血效果欠佳，则可增至240mg/d用量，以提高对消化性溃疡大出血的止血疗效。
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